人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎效果及对患者VAS评分影响

胡文锋　黄主强　邓怀东　洪钟源

【摘要】 目的：分析人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎效果及对患者VAS评分影响。方法：选定笔者所在医院收治的晚期膝关节骨性关节炎患者88例，研究时段从2015年8月-2018年8月，以随机数字表法分组，分研究组（44例，人工全膝关节置换术治疗）、对照组（44例，常规药物治疗），比较两组VAS评分、KSS评分、膝关节优良率。结果：研究组治疗后VAS评分显著较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组膝关节优良率（95.45%）显著较对照组（75.00%）高，研究组KSS评分显著较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工全膝关节置换术可有效减轻晚期膝关节骨性关节炎患者疼痛症状，改善膝关节功能，效果显著，值得借鉴。

【关键词】 人工全膝关节置换术; 膝关节骨性关节炎; 效果; VAS评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-02

膝关节骨性关节炎是一种临床常见病，主要是由于骨质增生、膝关节软骨变性所致，该病多见于60岁以上的老年人，保守治疗需要长期用药，且不能有效减轻患者疼痛，效果一般，随着医疗科技的飞速发展，人工全膝关节置换术在膝关节骨性关节炎的治疗中取得了显著效果，现已得到临床高度认可[1-2]。鉴于上述研究背景，本文选定2015年8月-2018年8月笔者所在医院收治的晚期膝关节骨性关节炎患者88例进行研究，旨在于为晚期膝关节骨性关节炎提供一种科学、安全、有效的治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于研究前，本研究经过医院伦理委员会批准、同意，选定笔者所在医院收治的晚期膝关节骨性关节炎患者88例，研究时段从2015年8月-2018年8月，诊断标准：均满足文献[3]《骨科学》中膝关节骨性关节炎的诊断标准，均经X线诊断，且均处于晚期，膝关节均存在疼痛感。纳入标准：（1）均满足上述诊断标准。（2）病情稳定。排除标准：（1）研究前接受过相关治疗者。（2）存在精神疾病、听语障碍者。（3）研究前3个月存在膝关节手术史者。（4）合并血液疾病、感染性疾病、免疫系统疾病者。（5）依从性、配合度较差者。（6）合并心衰、恶性肿瘤者。（7）临床资料不完整者。（8）合并其他器质性并发症者。以随机数字表法分组，分研究组（44例）、对照组（44例）。研究组女18例，男26例，年龄58～82岁，平均（70.26±5.26）岁;病程1～8年，平均（4.52±2.06）年。对照组女17例，男27例，年龄59～80岁，平均（70.14±5.24）岁;病程2～8年，平均（4.58±2.04）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者、家属均于研究前知情，自愿参与本研究，并阅读、签署“知情同意书”。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以塞来昔布胶囊（国药准字J20080059;生产企业：辉瑞制药有限公司进口分包装;规格：0.2 g×6片），口服，0.2 g/次，1次/d;予以布洛芬缓释胶囊（国药准字H10900089;生产企业：中美天津史克制药有限公司;规格：0.3 g×10粒），口服0.3 g/次，2次/d，疗程1个月。

1.2.2 研究组 所有研究对象术前均进行X线、CT检查，确定病灶情况，术前8 h禁食水。全麻患者，协助患者采取平卧位，常规消毒并铺巾，患肢采用气囊止血带，压力在260 mm Hg，在膝前正中髌骨上方直至胫骨结节内侧做一纵形切口，逐层切开软组织，在髌骨旁入路，切开滑膜、支持带、内侧关节囊等，外翻髌骨，直至膝关节充分暴露，切除前后交叉韧带、外侧半月板、髌下脂肪垫、增生滑膜，松解副韧带胫骨内侧，将周边增生骨贅咬除，确保充分显露股骨远端、胫骨平台，以髓内轴线定位股骨截骨，确保外翻膝关节5°～7°，结合患者实际情况放置假体试模，确认满意之后安装假体，固定骨水泥，用大量生理盐水冲洗膝关节，处理髌骨骨赘，放置引流管，切口常规缝合，术后予以抗感染等对症治疗，病灶用冰袋冰敷，术后3 d进行四头肌训练、膝关节伸屈训练，术后6 d进行直腿抬高、股四头肌收缩训练。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 VAS评分 以VAS（视觉模拟自评量表）评定所有研究对象治疗前后的疼痛程度，总分为10分，分值越低，疼痛越轻[4]。

1.3.2 膝关节优良率 以HSS（膝关节评分标准）评定所有研究对象膝关节优良率，HSS评分≥84分为优;HSS评分≥70分，≤83分为良;HSS评分≥60分，≤69分为一般，HSS评分在60分以下为差，前两者之和，除以总例数，即为总优良率[5-6]。

1.3.3 KSS评分 以KSS（膝关节评分表）评定所有研究对象膝关节功能，包括上下楼梯、行走功能、稳定性、活动度、疼痛评分五方面，分值越高，膝关节功能越高[7]。

1.4 统计学处理

用SPSS 24.0软件展开数据处理，计量资料（VAS评分、KSS评分）以（x±s）表示，采用t检验;计数资料（膝关节优良率）以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比

VAS评分：两组治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组显著较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组膝关节优良率对比

膝关节优良率：研究组和对照组分别是95.45%、75.00%，研究组显著较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组KSS评分对比

KSS五维度评分：研究组显著较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化进程的不断推进，膝关节骨性关节炎的发生率有了明显增加迹象，加重了社会、家庭负担[8]。当前临床对于膝关节骨性关节炎的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与关节四周组织、关节滑膜病变、膝关节软骨病变、骨质增生等有着极为密切的联系，膝关节僵直、疼痛是患者典型的临床特征，病情严重的患者，还会出现膝关节内翻、外翻等情况，最终丧失膝关节功能，降低患者生活质量[9-10]。人工全膝关节置换术可在短期内有效解除患者疼痛，增加关节活动度，纠正膝关节屈曲畸形，固定性强，很容易将骨髁后方的骨赘、病变滑膜、残余骨水泥去除，提高了截骨后膝关节屈伸间隙的对称性，提升患者日常生活能力[11-13]。本文研究示：研究组治疗后VAS评分显著较对照组低，膝关节优良率、KSS评分显著较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了人工全膝关节置换术在晚期膝关节骨性关节炎治疗中的可行性，应当作为晚期膝关节骨性关节炎患者最佳的治疗方法。

综上所述，晚期膝关节骨性关节炎患者采纳人工全膝关节置换术治疗，可有效降低患者疼痛程度，提高膝关节功能，疗效显著，一定程度上提高了患者生活质量，临床值得信赖并进一步推广。

参考文献

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