公立医院加强财务预算管理与绩效考核的几点思考

曾咏青

引言：公立医院财务管理工作是医院经营管理中的重要内容之一，它在医院稳定发展中起到至关重要的作用。公立医院为公益性事业单位，不仅仅要为社会提供优质的医疗服务，履行社会责任，同时，还需要追求一定的经济效益，以维持医院自身发展及生存。随着公立医院的不断改革及深入，财务预算、绩效管理工作中也出现了诸多问题。因此，建立一套完善的财务预算管理及绩效考核体系就显得尤为重要。

一、公立医院财务预算管理现存问题

1.预算编制不具备合理性

目前，大多数公立医院的预算编制部门以财务部门为主，归口职能部门、临床医技科室没有参与或参与程度很低，它们对本科室乃至整个医院的业务流程都比较熟悉，缺乏了他们的广泛参与，可能会导致预算并没有从医院实际情况出发，导致医院的整体预算缺乏准确性、不具合理性，预算指标很难实现科学化。

部分医院在预算编制工作时，编制方法不合理、不科学，预算编制的方法主要有定期预算法、固定预算法、弹性预算法、零基预算法、滚动预算法等方法，但大部分医院为了简化预算，只选择最简单的方法进行编制，如采用基数法编制预算，根据历史的经验，按照上年实际情况，加上本年增减因素来做出适当的调整作为本年度的预算，这种编制方法过于简单，缺乏科学性，没有考虑医疗市场及医院自身未来发展的变化，也没有考虑与医院的发展规划或战略目标是否相一致。

2.预算管理体制不够健全

随着我国医疗市场改革不断深入，公立医院在日常经营管理工作中也提高了对财务管理工作的要求。但是，目前多数公立医院财务管理工作仍处于粗放型管理的阶段，没有实施财务精细化管理，也未建立起一套完善的预算管理体制。首先，没有建立健全的预算管理组织架构，各部门职责分工不明确，预算管理目标不清晰，使得预算管理与医院经营管理相脱节；其次，没有建立预算监督及考核评价机制，预算工作往往得不到落实，执行力也就大打折扣，不能充分发挥预算实际作用。

3.严重缺乏科学合理的预算监督

科学有效的预算管理体系建成之后，若没有有效的监督体系，则很难发挥有效作用。目前我国大部分公立医院在实际管理中比较缺乏监督管理，只重视预算编制工作，缺乏专门部门或人员对各科室、各部门的预算执行情况进行有效监控，支出可以不受预算的控制，预算执行效果差，使得预算管理缺乏严肃性和权威性，由于医院在实际预算执行过程中缺乏有效的监管手段，导致医院资金综合使用效率低下。实践证明，若未建立有效的监督管理体系，无论预算编制多科学，财务体系多健全，都将会成为形象体制，预算管理工作流于形式，很难发挥实际作用。

4.缺乏健全的绩效考核制度

大部分公立医院在构建绩效考核体系时对指标设置不够科学、权重不够合理，考核指标缺乏合理性、系统性，对科室的考核只注重业务收支等经济指标，没有将预算执行考核与医院科室考核有机结合起来，没有建立预算考核激励机制。预算执行的效果如何，最终要落实到考核上，如果对预算执行不力的科室缺乏严格的处罚措施，就不利于医院对财务预算管理的有效实施，因此，必须把预算考核的内容纳入到医院的整体绩效考核体系之中。

二、加强公立医院财务预算管理的对策

1.构建合理的预算管理组织架构

公立医院预算管理工作是一项复杂且又系统的工程，预算管理组织机构是预算管理实施的基础和保证。因此，必须构建合理的财务预算组织。各公立医院要根据自身实际情况，建立起符合本单位实际需要的预算管理组织体系，整个体系由预算管理委员会、预算管理办公室、预算归口部门和预算责任部门组成。预算管理委员会是预算管理的决策机构，由院长担任委员会主任，总会计师或分管财务的副院长任副主任，委员会的其他成员则由财务科、医务科、护理部等职能部门负责人组成。预算管理办公室为医院预算管理的工作机构，设在医院财务科，主要负责预算的编制以及预算的分析测评工作。医院其他预算科室则是本科室预算的编制和执行部门，在各个职能部门、临床、医技科室等预算科室还需设置预算管理员，负责本科室的预算编制及日常管理工作。同时，要建立预算执行的考核评价监督机构，对预算执行情况实施有效监督。

2.选择科学的预算编制方法

目前，预算编制的方法比较多，常用的编制方法例如：定期预算法、固定预算法、零基预算法、弹性预算法等等，这些方法在编制上各有利弊，选择编制方法时要结合医院自身的经营实际情况，因为预算编制的方法选择对预算目标的实现有着十分重要的影响，甚至直接影响到财务预算的效果。在进行预算编制时，要根据其业务特点和预算编制的对象不同，采用不同的编制方法，例如：对药品、医用卫生材料等随着业务量变化而变动的项目采用弹性预算法进行编制；对水、电、办公用品、低值易耗品等变化相对稳定的项目采用固定预算法进行编制；对人员经费等项目采用增量预算法进行编制；对大型设备维修、基建项目等金额变化较大的采用零基预算和固定预算相结合的方法进行编制。选择不同的预算编制方法，目的是为了使预算编制更具有可操作性、实用性、科学性。

3.完善预算执行情况的监督机制

预算执行是公立医院预算管理的核心环节，财务预算实施的效果如何，除了预算编制的科学性、合理性外，在很大程度上取决于预算的执行情况。如果预算执行不到位，预算的约束力就大受影响，导致医院经济活动的随意性就会加大，对预算管理的实施不利。因此，必须建立医院预算执行的监督机制，加大对预算执行的监管力度。首先，在医院内设立专门的机构或指定专门的人员对预算执行情况实施监督；其次，建立预算执行管理制度，明确各个预算执行部门、预算监督部门以及相关人员的职责，对预算执行情况进行定期或不定期的检查并进行考核，落实奖惩机制。最后，建立医院预算执行情况的反馈机制，及时把各个预算科室的预算执行信息反馈给相关人员，随时掌握预算执行的进度。严格的监督体系能够保证预算执行的质量。

4.建立健全的绩效考核制度

公立医院应当建立健全的绩效考核机制，构建科学、合理的绩效考核体系，绩效考核要坚持公开、公平、公正的原则，把医院各部门、各科室的预算考核的内容纳入到医院整体绩效考核体系之中，成立考核小组，制定科学、合理、操作性强的考核标准，明确考核人员的职责、考核的具体内容等。组织人员定期或不定期进行检查考核，并将考核所得到的结果与预算科室的绩效奖金直接挂钩，做到有奖有惩、奖惩分明，调动各科室执行预算的积极性和主动性，为医院发展创造良好的竞争气氛，保证医院工作的高效性。

三、结语

预算管理是医院财务管理的重要内容之一，对医院整体发展起着举足轻重的作用，同时，推行预算管理也是新医改、新形势下的必然选择，是建立现代化医院管理的必然要求，也是医院发展和强化管理的必然手段。因此，公立医院要重视并加强财务预算管理工作。