浅谈基层医疗卫生机构基本公共卫生项目资金的使用和管理

李秀芹

公共卫生资金是为保证医疗事业发展，满足社会服务而投入、筹集的专项资金，其来源多是政府、国家分配或医疗机构筹集，特定性显著，可用于专项业务，也可单独核算。随着几年政府政策的支持，公共卫生资金管理和使用取得一定成绩，但是当前仍存在不足之处，急需采用有效措施改善，以提高资金利用率，推动基层医疗卫生事业发展。

一、加强基本公共卫生项目资金使用管理的意义

所谓基本公共卫生服务，是乡镇卫生院、社区卫生服务中心等机构，面向当地居民采取的卫生干预措施。以某省为例，主要服务对象是孕产妇、老年人、糖尿病等人群，涉及面广。近年来，基本公共卫生服务逐渐成为国家重点改革的项目，自我国实施卫生服务以来，补助经费逐年增加。因此，加强对资金的使用管理尤为关键。在公共卫生服务中，资金监管的实施，不但能合理分配资金，提高资金利用率，还能提升公共卫生服务水平，有助于医疗机构制定科学、完善的财会制度，防止挪用资金现象的出现。

二、基层医疗卫生机构基本公共卫生项目资金的使用管理问题

1.资金管理方案不健全

现阶段，我国一直在补充和完善公共卫生服务制度，但是受各因素影响，仍存在很多问题，影响着资金管理方案的制定和实用效果。在相关政策中，多依据资金规划和相应措施拨付款项，直到此项目结束。由于基层医疗卫生机构的资金由政府提供，资金违规操作现象时有发生，甚至有的资金还用于范围外的项目，加大资金的落实难度。

2.资金管理不规范

针对专项资金，我国相关机构和员工都采用有效举措对其进行管理和控制，这也就使得资金发放时，需要多次分批发放。而且，资金的发放也涉及多个部门，延长最终的到账时间，阻碍公共卫生工作的开展。另外，多数资金也没有得到合理使用，违背着专项资金的应用意义。从政府层面上看，通常会为资金设置专用账户，使其和其他项目地位持平，无法真实的反映资金流动情况，加大资金的管理难度。

3.财务人员能力有限

调研显示，基层医疗机构多在核算公共卫生补助收入时，结合往来科目进行，并未计入补助收入。这种情况下，不但无法反映出资金收支，还无法清晰的反映资金结余。对于以往的年度结余资金而言，由于无法分清使用时间，导致在资金统计过程，频繁出现将数据混乱、不准确等现象，不利于监管专项资金的使用情况，也无法评估和考核资金绩效。上述现象的出现，都和基层财务人员工作水平、能力有限相关。

4.地方财政压力大

基本公共卫生项目资金的拨付方式为，先预拨、后结算，待款项拨付到基层后，受地方财政压力大等因素的影响，将大量资金积压很长时间，才拨付至基层卫生机构。这种跨年度使用资金的情况，会引发工作已开展，但未付款的情况。同时，还会降低资金支付率，造成资金结余沉淀。另一方面，若资金管理出现问题，且未在第一时间落到实处，就会导致资金开支和账目不符，造成资金短缺，严重阻碍着正建项目的建设进程。

三、基层医疗卫生机构基本公共卫生项目资金的使用管理对策

1.细分每个项目，健全管理方案

现阶段，基本公共卫生项目已发展至十几项，包括糖尿病管理、预防接种、居民档案管理等。政府需要充分了解每个项目，并集中划分资金，将其用于每个项目。同时，制定完善的资金管理方案，便于实时掌握公共卫生项目进展。

2.明确资金支出和来源

考虑到公共卫生项目比较多，所以大多数政府部门要记录每笔资金的支出，并分析支出原因，精准掌握资金的使用流程，制定健全的资金监管体系。核实每次资金的支出原因，确保资金使用透明，用在该用的地方，预防公款私用现象的出现。基本公共卫生项目资金使用过程中，加大监管力度尤为重要，要在资金使用时标注其用途，让财务部门审核，确保每笔资金都用到每个公共卫生项目中。此外，严格监管专项资金，充分发挥专项资金的优势。

3.提高财务人员工作能力

在基本公共卫生项目资金使用管理中，财务人员的工作能力和水平，直接影响着资金的使用效果。因此，需要加大财务人员的培训力度。建议省市县部门定期对项目负责人、主管领导进行专业培训和指导，组织学习最新的公共卫生规范和制度。加强财务部门的内部控制，自觉学习资金的使用和管理知识，提高财务人员的核算水平，建立清晰、完整的财务账目，便于理清每笔款项的来龙去脉。

4.及时拨付项目资金

结合当地情况，拟定公共卫生项目资金的管理方法，明确资金使用、预算、分配等相关要求。将年初、年终绩效和考核结果相挂钩，工作情况和资金拨付一致，杜绝资金挪用现象的出现。根据当地的财政预算要求，及时拨付资金，禁止拖欠资金。将公共卫生服务纳入当地政府的绩效考核中，按时保质的使用和管理资金。对于结余较多的资金，应根据财政部门要求回收，同时结合当地实情，制定结余资金分配计划，提高资金使用率。

考虑到基本公共卫生项目较多，在对项目进行拨款前，需要细分每个项目的难易程度，结合它的实际用途定性处理。针对重点项目，政府要特殊对待，除要统筹划分外，还要做到专款专用。在重点项目资金的划分中，需要考虑这样几点：（1）合理使用资金。政府每年的资金投入有限，要合理分配和使用每个项目资金，不可敷衍了事。（2）重点项目资金分配过程中，应格外重视上级下达的指令，一旦出现分配矛盾，除要即刻上报外，还要统一商讨解决方案[4]。待款项拨付后，要将工作重点放在资金的使用全程，定期检查、核算资金的使用情况，发现资金使用不当后，立即追究负责人的责任，进而警醒他人，提高工作效率。

四、小结

综上所述，在基本公共卫生项目开展中，加强对资金的使用和管理，可提高资金利用率，提升公共服务水平。分析得知，在我国当前的资金使用管理中，普遍存在资金管理方案不健全、财务人员能力有限、地方财政压力大等问题。基于此，需细化每个服务项目，制定完善的资金管理方案；重视财务人员的教育培训，提高工作能力。同时，还要明确资金支出和来源，及时拨付项目资金，从而增强资金的使用效率，推动新医改顺利进行。