挑战+诱惑，主战场的格斗赛

张迎新

近年来大健康产业一直备受关注，更是在此次国务院机构改革方案中被纳入新组建的国家卫生健康委员会管辖，作为大健康产业领域的视光产业势必将被委以重任，获得更多国家政策方面的支持。2018年8月30日，教育部等八部门印发关于《综合防控儿童青少年近视实施方案》的通知中不仅对近视率降低指标给出明确说明，还对医疗卫生机构的工作方向作出重要指示。建立视力档案作为方案中重要一项，指出要在学校配合下，认真开展中小学生视力筛查，将眼部健康数据（包括屈光度、眼轴长度、屈光介质参数等）及时更新到视力健康电子档案中，筛查出视力异常或可疑眼病的，要提供个性化、针对性强的防控方案。可见校园筛查方面，国家给予了高度重视。

为配合做好儿童青少年近视率调查，继《综合防控儿童青少年近视实施方案》后，国家又发布了适用于对学龄前大班和小学、初中、高中生进行近视筛查的《儿童青少年近视筛查规范》。其中对于筛查设备、场所、远视力检查、近视筛查标准等内容作了详细说明。当然也对进校园筛查机构标准作出严格要求，指出筛查机构应具备有效的医疗机构执业许可证，并具备符合要求的筛查人员。筛查人员应持有眼视光相关的国家执业医师、技师或护士资格证书，并接受相关的业务培训。这就意味着进校园筛查成为一项真正意义上的“医疗行为”。

那么，校园筛查的真正意义何在？在这场近视防控攻坚战中，应该如何理性看待充满挑战和诱惑的校园筛查行为呢？

顶层设计大规划，各地防控更积极

近几年 “近视防控”热点话题讨论不断，在国家顶层设计的大规划引导下，各地各部门积极配合，目前在全国已有多个城市加强了眼健康科普知识讲座和校园视力筛查工作。

2019年3月开学季，全国29个省份超1000所中小学校园掀起“爱眼护眼”热潮。各地卫生、教育、疾控、妇联、关工委、慈善总会等多部门，联合专门的眼科医院，为学生、老师、家长带来超过500场的眼健康科普讲座。

近期，海口市卫生健康委与市教育局联合下发了《2019年海口市学生眼疾病筛查项目实施方案》，计划在今年为全市约18万名幼儿园及义务教育阶段中小学校（含民办）学生进行眼疾病筛查。海口今年将把全市学生眼疾病筛查率提高到90%；使学生眼疾病筛查阳性的个案随访率达到80%；使儿童青少年近视调查工作完成率达到90%。

2018年江苏省教育厅发布的2017年江苏学生体质健康监测数据显示，江苏省学生总体近视率为75.4%，高中及大学的近视率接近90%。南京医科大学附属眼科医院执行副院长曹国凡表示：“近视防控的科学有效手段，要有准确的大数据为支撑。2018年，医院主要对建邺、江宁、秦淮等地区约80所学校的10万名学生进行了筛查建档工作。这些数据将有助于进行科学分析、科学决策、科学实施。”

据重庆爱尔麦格眼科杨和平主任介绍：“在《实施方案》出台前，医院每年都会常规性地开展中小学视力筛查和眼健康知识讲座。2018年筛查量共计17725人次，健康宣教19320人次，涵盖了南岸区27所中小学及幼儿园。”

每年“6·6”爱眼日，陆军军医大学西南医院眼科都会组织医务工作者到附近小学进行义诊，普及青少年儿童用眼知识及科学配戴近视眼镜方法。2018年医院组织参加全国首届眼保健科普知识竞赛活动，历时2月余，普及眼保健相关知识4场次，受益同学2000余人。整个活动采用先组内自身学习，再校园筛查的模式进行。

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诸如此类的实例，在全国各地数不胜数，每年进入校园作视力筛查和健康宣教的人次屡创新高。

充满挑战和诱惑的主战场

中国目前是全世界青少年视力低下高发的国家，无论是从关心下一代体质健康来看，还是从国家战略的需求出发，都应对儿童青少年近视进行更好的防控。校园视力筛查作为近视防控重要一环，有其缺之不可的重要意义，其一，可以普及眼健康知识，改善学校、家庭视觉和眼卫生环境，端正学生用眼行为，加深家长、学生及学校相关视力检查工作人员之间的紧密度，全方位为学生视力健康服务；其二，通过建立学生视力档案，对影响学生眼健康的疾病做到早发现、早干预，减少视觉损伤；其三，作为大数据信息，为形成“普查、追踪、分析、干预”全方位防治工作体系助力。

校园筛查虽然受到各地各部门的高度重视，但在多年的施行过程中仍存在不少问题。黑龙江新梅眼科医疗集团创始人王新梅指出：“1.以往幼儿园、中小学对于眼健康检查仅限于视力的检测，时间紧，人数多，存在很多不规范、不准确的情况，造成近视、屈光参差、斜视、弱视甚至一些严重眼病的误诊、漏诊，错过了近视预防、控制的最佳时机。2.儿童视力不良原因、程度缺乏明确诊断也不能及时与家长沟通；3.基本是由非眼科医疗专业人员进行体检，缺乏科学性。4.没有科学客观的科普宣教，造成很多家长忽视眼健康问题，或者受一些错误的信息误导而不能及时更正；5.针对普查结果异常者没有与专业诊疗机构的有效对接，实现精准诊断和矫治工作的有序开展；6.一些以商业营销为目的的机构借校园筛查的名义推销所谓的治疗仪以及近视治疗养护等伪科学的设备、方法，欺骗学生和家长，造成不可恢复的眼健康损伤。”这一系列实际中出现的问题使得国家在一定程度上加强了对进校筛查机构资质的严格要求。

对于进校园筛查机构严标准的出台，诸多专业人士表达了自己的看法。中大视光眼健康管理部于水明主任认为：“这项工作交由有医疗资质的机构筛查非常有必要，筛查的最终目的是要发现问题，而不是一些商业性质的机构去实现商业目的的行为。此外，影响视力的除了近视、远视、散光等问题外，还会有其他眼病发生的可能性，所以有医疗基础的机构去进行综合判断非常重要。”

陆军医科大学西南医院眼科视光师陈利指出标准化的筛查流程，能保证筛查结果的准确性及可靠性，不会出现因筛查工作人员的不同而出现筛查结果偏差，能保证统计结果的准确性。通过筛查能使学生、家长、学校共同认识预防近视的发生、发展、危害。科学正确面对疾病发展，避免高度近视眼病对家庭、社会、择业的影响。

昆明市妇幼保健院眼科主任医师李丽红则认为：“校园筛查工作必须有专业的眼科人员来带队筛查，特别是有履行公共卫生职责的单位更好，因为校园是一个非常单纯的地方，如果任何单位和个人都可以随便进出，那么新一轮的无序竞争又会出现。”

寻求突破口，打好预防攻坚战

不得不承认，我国眼视光发展面临起步晚、起点高、发展快、需求大的局面，眼视光医师和眼视光技师缺口较大，那么该如何打好这场时间紧、任务重的硬仗——校园筛查呢？ 诸多专业人士表明，技术培训、人才培养是关键。

浙二眼科中心视光部主任倪海龙指出，当前《儿童青少年近视普查工作流程专家共识（2019）》已发布，对标准化的近视普查工作流程作出详细介绍。如果是覆盖全部儿童青少年近视普查，考虑到我国幅员辽阔量大面广，目前是裸眼视力和非睫状肌麻痹电脑验光的结合，全靠医疗机构派出专业人员还无法在短时间内完成。所以需要考虑解决方法，如在学校投入相关检查设施，由医疗机构培训学校卫生人员掌握视力检查和电脑验光的标准操作程序，并配合数据信息化录入上传完成，并可定期重复检查，以判断采取近视干预后的近视防控效果分析。医疗机构进校园筛查，若条件许可，还可以考虑结合睫状肌麻痹验光及眼轴测量等完善视觉健康档案，因为幼儿及低龄年级儿童接受非散瞳状态下电脑验光时，容易高估近视患病率。而完善检查还能提供更直接可靠临床证据判定未来近视进展程度及干预效果。

重庆爱尔麦格眼科杨和平主任表示，由国家卫健委组织的《2018年重庆市儿童青少年近视防控启动暨技术培训会》上要求进入学校筛查必须是医疗机构，至少有1名持有眼视光相关的国家职业医师资格证书的眼科医师，以及若干持有眼视光相关的技师或护士资格证书的专业人员。在重庆市南岸区内符合条件的医疗机构不多，政府要求在很短的时间内获取2018年近视率本底数据。时间紧，任务重，医院视光及小儿科主任牵头组织的20余人的专业筛查队伍，其中包括医生、验光师及护士，基本承担了南岸区本次摸底调查超过一半的筛查工作量。

对于黑龙江目前的情况调查，王新梅主任介绍道：“目前黑龙江省各地教育保健机构都存在人员、设备匮乏的情况，很难做到系统地进行眼健康筛查，也有单位进行了一些有益的尝试。如当地南岗区教育保健所给所属区域的中小学生下发《中、小学近视防控监控手册》，要求学生家长每半年自行选择专业医疗机构进行儿童眼健康检查，要求医院填写并加盖医疗专用章，限期上交，帮助到很多孩子发现了以往忽略的眼健康问题，得到及时诊治。这也不失为一个目前可行的解决办法。目前黑龙江省在卫健委的领导下，正在探索实行一个新的解决方案，以规范化开展儿童青少年眼健康体检、近视防治。其中将成立 ‘黑龙江省近视防治专家组’，组织‘黑龙江省近视防治专业医疗机构’工作人员进行系统规范的专业技术培训和学习，保证近视防治、体检筛查、近视进展监测得以科学、有效、规范、稳定地开展下去。”

在国家的政策方针指导下，全国各省各地区各部门对于近视防控已经展开积极响应，进入校园进行视力筛查作为近视防控工作的前沿阵地，自然成为政府部门、眼科医院、学校等多部门联合作战的“主战场”。不容置疑的是，要想打好这一仗，尚需要大家的一致努力。❑