胰岛素泵对2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者内分泌代谢的影响

胡婉

南昌市第三医院内分泌代谢·骨质疏松专科，南昌市糖尿病重点实验室 （江西南昌 330009）

甲状腺功能亢进又称甲亢，是由甲状腺病变引起的代谢亢进性疾病，2型糖尿病是由机体胰岛素分泌异常致胰岛功能紊乱所致，两者均为内分泌紊乱性疾病，常合并发病[1]。因糖尿病易与甲状腺功能亢进合并发作，加重对机体的损伤，同时增加治愈难度，因此，治疗2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者需注意血糖控制，临床可采用胰岛素泵及皮下注射方式进行治疗[2]。本研究对在我院进行治疗的2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者60例进行分析，探讨胰岛素泵对2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者内分泌代谢的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年12月在南昌市第三医院进行治疗的2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者60例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄30～72岁，平均（45.37±9.24）岁；病程1～12年，平均（7.68±3.25）年。试验组男18例，女12例；年龄30～72岁，平均（45.48±9.21）岁；病程1～12年，平均（7.74±3.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情研究内容，且已签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[3]；（2）经甲状腺彩超及功能检测确诊为甲状腺功能亢进；（3）无精神障碍且能配合治疗。排除标准：（1）存在严重原发性疾病患者；（2）造血功能异常患者；（3）心脏、肝肾等严重器官功能衰竭患者。

1.2 方法

对照组采用皮下注射胰岛素治疗，于早、中、晚饭前测量患者血糖，于每日三餐前30 min依据血糖情况进行皮下注射门冬胰岛素[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字S20153001]治疗，5～40 U/次（100 U=3.5 mg），每3天调整1次胰岛素用量，至血糖恢复正常水平。

试验组采用胰岛素泵治疗。（1）胰岛素泵使用：由医护人员清洁患者皮肤，准备好所需胰岛素，并依据病情设置相应的胰岛素参数；将胰岛素泵安装好，选择患者腹部距脐4～5 cm处，泵入门冬胰岛素0.5～0.8 U/（kg·d），将软针置于皮下并贴上保护膜，以保证在无菌环境下进行；依据餐前平均血糖水平调整基础胰岛素用量，依据餐后平均血糖水平调整餐前胰岛素冲击量，并适时调整频率，至血糖恢复正常水平。（2）健康指导：密切关注患者心理状态，给予合理的心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，提高治疗依从性；指导患者合理饮食，以含纤维素、蛋白质等食物为主，保证营养均衡，同时减少糖分摄入；给予患者健康教育，普及疾病相关知识，使其保持良好生活习惯。

1.3 临床评价

（1）分别于治疗前、治疗14 d后比较两组血糖指标，采用葡萄糖氧化酶法检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖（取早中晚餐后2 h检测的平均值）、夜间血糖（于晚上10：00检测），血糖控制的理想标准：空腹血糖3.3～5.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖4.4～6.7 mmol/L。（2）观察并记录两组低血糖、糖代谢紊乱、恶心等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间血糖水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间血糖水平均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标比较（mmol/L，±s）

表1 两组血糖指标比较（mmol/L，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖 夜间血糖对照组 30治疗前 12.29±1.12 16.64±2.73 14.99±5.87治疗后 8.01±0.92a 10.27±0.94a 8.74±0.95a试验组 30治疗前 12.27±1.14 16.69±2.75 14.96±5.91治疗后 6.94±0.71ab 6.98±0.87ab 6.98±0.84ab

2.2 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，是由于血液循环中甲状腺激素分泌过多，导致患者生理功能异常，临床主要表现为身体消瘦、进食增加、心率加快、明显出汗、便次增多等[4]。糖尿病是一种具有高血糖特征的代谢性疾病，包括1型与2型两种类型，其中2型糖尿病发病较多，占糖尿病患者的90%，且多与甲状腺功能亢进合并发作[5]。

研究表明，甲状腺激素分泌过多易提高肝糖原分解速率，加快肠道葡萄糖吸收，导致机体血糖水平较高[6]。因此，对于2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者，采取措施有效控制血糖尤为重要。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，试验组空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间血糖均降低，不良反应发生率较低，表明采用胰岛素泵治疗可有效控制2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者血糖水平，减少不良反应发生，治疗效果较好。胰岛素泵是通过模拟正常胰腺分泌功能，依据机体所需剂量全天持续性进行皮下注射胰岛素，从而有效控制血糖，具有微量、持续、可控的特点。胰岛素泵多使用短效胰岛素，可在晚间减少胰岛素输出，防止夜间低血糖，于后半夜自动增加胰岛素输出，降低凌晨高血糖水平，在减少胰岛素用量的同时对空腹血糖及白天血糖控制较好；同时，无须每天多次注射即可有效控制胰岛素用量，可通过随时调整用量，达到更好控制血糖的目的，避免大剂量胰岛素叠加，降低血糖波动幅度，减轻患者身体负担。在此基础上辅以健康指导，给予患者合理的心理疏导，严加管控饮食，同时普及疾病相关知识，可提高治疗依从性，使患者保持良好的生活习惯，减少高糖食物的摄入，利于控制血糖，提高药物治疗效果。

综上所述，采用胰岛素泵治疗可有效控制2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者血糖水平，减少不良反应发生。