单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者的临床效果

张绍宇，黄东，何纯，刘铮，谭晓伟，冯超

江油九〇三医院胸外科 （四川江油 621700）

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率较高，其中，非小细胞肺癌是其常见病理类型，在肺癌中占80%～85%。相比小细胞肺癌，非小细胞肺癌的癌细胞生长慢，扩散晚，早期对症治疗可改善预后。目前，肺叶切除术是治疗非小细胞肺癌患者的常用方法[1]。本研究探讨单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月至2018年12月医院收治的82例非小细胞肺癌患者，随机分为对照组和试验组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄54～78岁，平均（64.91±5.68）岁。试验组男25例，女16例；年龄51～83岁，平均（65.87±6.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者均符合非小细胞肺癌诊断标准，经病理检查确诊，具有胸腔镜下肺叶切除术手术指征，同意参与研究并签署知情同意书。

排除标准：不愿参与研究患者；合并有糖尿病、高血压、重要器官功能不全等疾病的患者；精神障碍、意识障碍、耳聋哑巴、无法正常交流的患者；肿瘤有2个或2个以上肺叶或者癌细胞远处转移的患者；有手术禁忌证患者。

1.2 方法

入院后，患者均接受常规检查，入室后，给予双腔气管插管，并行全身麻醉处理，患者取健侧卧位，单肺通气，常规消毒并铺单。

试验组行单孔胸腔镜下肺叶切除术。在腋中线第5肋间做1.5～2.0 cm切口，放置穿刺鞘，并插入胸腔镜，结合术前影像学资料，认真仔细观察胸膜腔状况，了解肿瘤部位、大小和浸润情况，查看是否存在粘连。若无致密粘连，延长切口至3～4 cm，放置切口保护套，涂抹石蜡油，将手术器械送至胸腔中，切除肺叶，清扫淋巴结，切除组织放置于无菌标本袋中，移出时，避免切口污染，用0.9%氯化钠注射液反复冲洗胸膜腔2～3次，常规放置28号胸腔闭式引流管1根，关闭胸腔。

对照组行三孔胸腔镜肺叶切除术。选择腋中线第7肋骨间1.5 cm切口作为手术的观察孔，肩胛线第8或第9肋间2.0 cm切口和腋前线第3或第4肋间1.5 cm切口作为两个操作孔，操作方法与试验组相同，术后，常规留置28号胸腔闭式引流管1根。

1.3 临床评价

（1）比较两组的各项手术指标，包括术中出血量、术后带管时间和住院时间；（2）比较两组术后并发症发生情况，包括感染、肺栓塞、肺不张。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、术后带管时间、住院时间比较

试验组术中出血量少于对照组，术后带管时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中出血量、术后带管时间、住院时间比较（±s）

表1 两组术中出血量、术后带管时间、住院时间比较（±s）

6.648 3.595 7.390 P 0.000 0.001 0.000组别 例数 术中出血量（ml）术后带管时间（d） 住院时间（d）试验组 41 174.58±29.81 2.93±0.35 9.78±1.42对照组 41 221.74±34.27 3.41±0.78 12.31±1.67 t

2.2 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

肺癌是一种发病率高、危害大的恶性肿瘤，其发病与吸烟、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传、大气污染等多种因素有关。临床上，肺癌可通过直接扩散、血行转移和淋巴结转移3种途径散播转移，大部分患者以咳嗽为典型症状，部分患者伴有胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、咯血或痰中带血等症状[2]。非小细胞肺癌主要包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，发现时，多发展至中晚期，患者5年生存率较低[3]。近年来，在各种因素的作用下，非小细胞肺癌发病率逐年升高，成为影响患者身心健康的重要疾病，甚至危及患者生命安全。因此，临床上一旦确诊非小细胞肺癌，需根据患者实际病情，综合患者身体状态，制定可行的治疗方案，改善预后。单孔胸腔镜下肺叶切除术造成的软组织损伤小，可预防感染，由于仅开了一个肋间，对肋间神经造成的损伤小，减轻疼痛程度，增强有效咳嗽能力，在排痰和早期活动中，促进肺复张，促使患者早日康复，减少并发症，改善预后[4]。本研究结果显示，试验组各项手术指标均优于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。相比三孔胸腔镜肺叶切除术，单孔胸腔镜下肺叶切除术与微创理念更相符，但是，其操作难度较大，需医护人员熟练掌握解剖知识，准确合理分配器械的位置，保证手术术野与需求相符[5]。

总之，单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者的疗效确切，且安全性较高。