小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎患者的临床效果

刘飞

宁都县安福乡卫生院 （江西赣州 342800）

阑尾炎在临床上发生率较高，其主要是由多种因素所致的炎性改变性疾病。该病在各个年龄段均可发生，但多以青少年人群为主，约占全部阑尾炎患者的40%[1]。发病后患者多见恶心、呕吐、右下腹麦氏点疼痛、腹泻等症状，严重影响患者健康及正常工作、生活。手术是临床上治疗该病患者的常用方式，但传统的阑尾切除术具有创伤大、恢复慢等不足之处[2]。随着微创技术的发展，小切口阑尾切除术逐渐在该病中的得到应用，本研究就其应用效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年10月宁都县安福乡卫生院收治的阑尾炎患者40例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各20例。对照组男11例，女9例；年龄22～55岁，平均（31.9±3.9）岁；试验组男12例，女8例；年龄23～52岁，平均（32.9±3.3）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：患者均知晓本研究，签署知情同意书；且患者均对本研究耐受，无意识障碍、精神疾病等，且均为急性发作患者。排除标准：不愿参与本研究及中途退出研究患者，依从性不佳患者。

1.2 方法

对照组予以传统阑尾切除术治疗，硬膜外麻醉，于右下腹压痛明显且接近麦氏点部位切开5～8 cm的切口，暴露病灶，观察患者腹腔内情况，明确阑尾情况，游离阑尾系膜，同时结扎阑尾动脉、阑尾根部，切除阑尾，对阑尾残端进行常规处理，最后清洗腹腔、缝合。

试验组予以小切口阑尾切除术治疗，硬膜外麻醉，麻醉后患者取平卧位，常规消毒铺巾，切口部位与对照组相同，切口长度2～3 cm，将皮肤、皮下组织、肌层等依次切开，分离肌层至腹膜，并切开腹膜，然后行外翻固定处理，观察患者腹膜内情况，沿结肠带方向观察阑尾情况，将腹膜牵拉开，并推开小肠及大网膜，利用组织钳提起阑尾至切口外，切除阑尾，处理阑尾残端，并进行荷包缝合包埋，最后关闭腹腔。

1.3 临床评价

比较两组的手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、切口长度等；比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及切口长度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后肛门排气时间（h）住院时间（d）切口长度（cm）试验组 20 47.8±4.3 14.9±2.0 14.2±2.2 4.1±0.9 2.8±0.5对照组 20 64.9±5.4 34.9±3.9 20.3±2.8 7.1±1.2 6.3±0.9 t 11.078 22.934 7.661 8.944 15.203 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后出现1例切口感染，并发症发生率为5.0%；对照组术后出现切口感染3例，切口疝2例，粘连性肠梗阻2例，并发症发生率为35.0%；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.63，P=0.018）。

3 讨论

阑尾炎为普外科常见病，包括急性阑尾炎及慢性阑尾炎两种，其中以急性阑尾炎较为常见，慢性阑尾炎的发生率较低，临床上较为少见[3]。急性阑尾炎发生原因较多，其中细菌感染、梗阻、腹泻、便秘等均是导致该病发生的常见因素。

手术是临床上治疗急性阑尾炎患者的常用方式，通常临床上将传统开腹阑尾切除术作为该病的主要治疗方式，并取得了一定的治疗效果，对清除病灶，改善患者病情具有较好的效果。但该治疗方式也具有不足之处，如切口长度大，创伤大，易给患者造成较大痛苦，术后恢复慢，患者卧床时间较长，增加患者治疗费用等；而且，该手术方式术后易留下较大瘢痕，难以满足患者对美观性的需求；此外，该手术方式术后还极易引发多种并发症，如感染、裂开等，甚至可造成全身感染，对患者预后情况的影响较大[4]。基于上述多种不足之处，逐渐限制了该治疗方式的应用范围。随着微创技术的不断发展，临床上逐渐将小切口手术应用于阑尾炎患者的治疗中，相对于传统开腹阑尾切除术而言，小切口手术创伤较小，手术切口小，能够有效地减少手术对患者腹腔内脏器的损伤，且可避免肠管粘连，对减少术后并发症发生有重要帮助。本研究结果显示，试验组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；与上述理论相符，提示小切口手术相对于传统开腹手术而言效果更加理想，且安全性更高。同时小切口手术通常只需切开2～3 cm长的切口，不仅能够有效缩短手术时间，同时还可促使患者术后伤口愈合时间缩短，对促进患者及早康复、缩短患者住院时间同样有重要价值[5]。本研究结果显示，试验组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组，试验组切口长度小于对照组，试验组术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与上述理论相符；表明小切口手术对改善阑尾炎患者的治疗效果有重要帮助。

小切口手术的切口较小，可能会造成病变暴露不完全等现象，从而易对治疗效果造成影响；同时由于小切口手术的创口较小，术后止血难度相对较大，且操作术野小，故而对于手术操作者的技术要求较高，需要由具有丰富经验的临床医师进行手术。

综上所述，小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎患者具有创伤小、切口小、安全性高、恢复快等多种特点，但临床上也不可一味地追求小切口手术，需根据患者具体情况合理选择术式，以确保最佳治疗效果。