心电图检查结果正常的冠心病患者冠状动脉病变特点

夏芳

贵州航天医院心内科 （贵州遵义 563000）

冠心病临床发病率逐年升高，主要病因为患者血液黏稠度过高，流动速度缓慢，引起冠状动脉粥样硬化、阻塞、狭窄等，回心血量严重不足，代谢系统紊乱，部分患者出现心肌缺氧、缺血，甚至坏死[1]。该病患者主要临床症状为胸部针刺样疼痛、胸闷气短等，严重影响患者身体健康和生命质量[2]。早期进行冠心病诊断、治疗对患者后期康复具有重要作用。现阶段，临床诊断冠心病主要手段为心电图，该方法操作简单，无创，检查重复性较好。部分冠心病患者通过心电图检查无异常结果，但冠状动脉造影检查结果显示为冠状动脉存在病变，该类患者漏诊率高，诊断难度大，极易影响后期治疗。本研究选取我院收治的冠心病心电图检查结果正常的患者，研究其冠状动脉病变特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月贵州航天医院收治的42例心电图检查结果正常的冠心病患者作为试验组，选取同期收治的42例心电图检查结果为缺血性改变的冠心病患者作为对照组。试验组男26例，女16例；年龄44～76岁，平均（61.25±6.58）岁。对照组男27例，女15例；年龄43～78岁，平均（61.39±6.68）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）冠状动脉造影检查1支及以上冠状动脉狭窄，狭窄率超过50%；（2）患者均签署知情同意书。

排除标准：精神类疾病、语言障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 心电图检查

患者在入院治疗后，医护人员选择冠心病非发作期进行非同日12导联心电图检查（不少于2次），检查过程中患者取平卧位，保证呼吸平稳。统计患者T波异常、Q波时间及幅度导联情况、ST段抬高或下移情况，记录患者传导阻滞情况以及电轴、心率单个指标，诊断患者是否存在缺血症状。

1.2.2 冠状动脉造影检查

在进行冠状动脉造影检查前，需要选取患者股动脉或右侧桡动脉进行穿刺，并保证穿刺效果。在造影过程中需要在右侧冠状动脉位置选择3个不同的体位进行投照，左侧冠状动脉则需要选择6个体位进行投照，结合患者身体各项指标，确定合理的投照体位数量，造影结果显示冠状动脉狭窄超过50%可确诊为冠心病。

1.3 临床评价

比较两组冠状动脉狭窄程度，主要包括中度、重度、极重3种情况，极重：狭窄范围＞90%；重度：狭窄范围76%～90%；中度：狭窄范围50%～75%。统计两组稳定型心绞痛、ST段抬高心肌梗死发病率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠状动脉狭窄程度比较

试验组冠状动脉1、2支狭窄程度与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组冠状动脉狭窄程度比较[例（%）]

2.2 两组冠心病主要类型比较

试验组稳定型心绞痛发病率高于对照组，S T段抬高心肌梗死发病率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组冠心病主要类型比较[例（%）]

3 讨论

目前，冠状动脉造影已经成为临床诊断冠心病的金标准，基于传统的心电图检查操作重复率高，使用简便，检查过程无创。在冠心病患者初诊期间，心电图依然是大部分医师选择的检查方法。研究表明，部分冠心病患者冠状动脉造影与心电图检查结果存在显著差异，单纯采用心电图检查极易发生漏诊，影响后续治疗[3]。

冠心病患者病情严重程度与冠状动脉病变支数密切相关，其中单支病变患者生存率高于多支病变患者。冠状动脉狭窄程度是诊断冠心病的重要标准，临床超过50%即可诊断为冠心病[4]。本研究结果显示，试验组多为单支病变，狭窄程度主要为中度和重度，与孙亚召等[5]研究结果相似，提示心电图检查结果正常的冠心病患者，主要以单支病变为主，狭窄程度较轻。试验组稳定型心绞痛发病率高于对照组，ST段抬高心肌梗死发病率低于对照组，与武子健等[6]研究结果相似，提示心电图检查结果正常的冠心病患者，病变位置主要为侧支循环系统。

综上所述，冠心病心电图检查结果正常的患者主要以单支病变为主，狭窄程度主要为重度和中度，侧支循环系统是其主要病变位置，为提高临床诊断准确率，避免影响后续治疗，需要采取冠状动脉造影检查。但是，由于本研究样本数量不足，缺少同类医院数据对比，患者冠状动脉病变特点尚需深入研究。