彩超高频探头下经外周静脉穿刺中心静脉置管的临床应用

王琪，万虹，许伟英，李木娟

赣州市立医院肿瘤内科 （江西赣州 341000）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是临床常用穿刺方式，但部分患者受到血管条件及穿刺部位等影响，易出现静脉炎，增加患者痛苦，影响治疗依从性[1]。临床PICC多在直视下进行，主要在肘关节以下，但部分患者血管条件较差，易出现反复穿刺情况。高频彩超不受任何条件限制，可以清晰地显示血管解剖结构。本研究探讨彩超高频探头下PICC的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2017年12月于我科行PICC的患者40例，根据置管方法不同分为两组，各20例。观察组男10例，女10例；年龄18～50岁，平均（25.99±2.87）岁。对照组男12例，女8例；年龄18～52岁，平均（26.34±2.87）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：均自愿参与；无精神疾病史或认知功能障碍；依从性较好。排除标准：合并有传染性疾病患者；中途退出患者。

1.2 方法

对照组采取盲穿。

观察组行彩超高频探头下PICC，使用床旁彩色多普勒超声诊断仪（迈瑞M7超声仪7L4S探头），美国巴德公司生产的PICC套件及附件（导管型号为4.5 Fr，长度60 cm），PICC穿刺包。操作前常规行双侧上肢静脉检查，选择好穿刺静脉并做体表标记，测量导管放入长度。穿刺前，患者上肢外展，常规消毒。操作人员戴无菌手套，右手拿彩超高频探头，左手拿穿刺针，将穿刺针针尖斜面朝上，在超声引导下，穿入静脉，仔细观察是否出现回血，如有回血则略将穿刺针放平，继续穿刺1～2 cm。穿刺完成后，右手将探头放下，拿起导丝，缓慢沿穿刺针导入，直至体外导丝10～15 cm时停止，拔掉穿刺针。在穿刺点进行皮下局部麻醉，扩皮，沿导丝末端，将微导管鞘插入，同时将导管鞘送入血管，血管内保留导管鞘，将扩张器与导丝撤出。右手将PICC导管缓慢送入，到达预定长度后，采用超声对导管位置进行观察，确保其在锁骨下静脉内，若导管位置正确，则缓慢撤出导管鞘，安装连接器，使用20 ml 0.9%氯化钠注射液注射器将回血抽出，选择备用20 ml 0.9%氯化钠注射液注射器脉冲正压封管，将输液接头安装好，最后采用透明贴膜固定。

1.3 临床评价

比较两组疼痛评分、穿刺时间、生命质量、不良事件发生率及穿刺成功率。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行评价，总分0～10分，评分越高疼痛感越强[2]。采用生命质量检测量表对患者生命质量进行评定，内容包括手功能、行动能力、记忆与思维、交流、日常生活能力、社会参与、力量、情感，每项评分0～100分，评分越高生命质量越好[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分、穿刺时间比较

观察组疼痛评分低于对照组，穿刺时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生命质量比较

观察组各项生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组疼痛评分、穿刺时间比较（±s）

表1 两组疼痛评分、穿刺时间比较（±s）

组别 例数 疼痛评分（分） 穿刺时间（min）观察组 20 3.12±1.26 0.87±0.12对照组 20 5.34±3.33 1.23±0.31 t 2.788 4.843 P 0.004 0.000

表2 两组生命质量比较（分，±s）

表2 两组生命质量比较（分，±s）

组别 例数 手功能 行动能力 记忆与思维 交流观察组 20 84.12±1.23 75.64±5.69 74.56±5.55 89.67±1.56对照组 20 74.11±1.22 62.36±5.41 60.12±5.39 80.22±1.57 t 25.840 7.564 8.347 19.095 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 日常生活能力 社会参与 力量 情感观察组 20 68.97±2.36 71.59±6.47 78.56±2.97 88.45±9.14对照组 20 57.89±2.66 65.36±6.92 70.39±3.41 80.36±9.45 t 13.935 2.941 8.080 2.752 P 0.000 0.003 0.000 0.005

2.3 两组不良事件发生率及穿刺成功率比较

观察组不良事件发生率低于对照组，穿刺成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良事件及穿刺情况比较[例（%）]

3 讨论

PICC是由外周静脉穿刺插管，并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入方法，是目前较为先进的静脉输液技术[4]。PICC的广泛使用，极大地方便了长期输液患者，可显著减少穿刺次数，减少护理人员工作量。但部分患者血管条件较差，在盲穿的过程中极易发生不良事件，增加了患者痛苦。改良塞丁格技术和超声引导进行上臂PICC，可显著降低不良事件发生率，提升置管成功率，与盲穿比较，对血管条件较差患者亦能够进行有效穿刺，但在国内，专用血管超声仪尚未得到普及，且专用血管超声仪成本高，医疗成本较大，难以被患者接受。彩色超声诊断仪可不受任何条件限制，清晰显示血管条件，护理人员通过彩色超声诊断仪能够准确观察穿刺部位情况，提升了一次穿刺成功率，减少了对血管壁的损伤，从而降低了不良事件发生率。本研究结果显示，观察组穿刺成功率高于对照组（P＜0.05），进一步证实彩超高频探头下PICC，能够有效降低反复穿刺发生率，提升穿刺成功率。且在彩色多普勒超声引导下进行PICC，全程可视，方便医护人员对血管进行选择，缩短置管时间，从而提升工作效率，本研究结果显示，观察组穿刺时间短于对照组（P＜0.05）。此外，彩色多普勒超声引导下PICC在血管内径、深度及肘关节距离上，选择范围更为广泛，能够避免肘关节血管穿刺，减少对肘关节的影响，还可根据患者需求进行穿刺，将肘窝下方改为肘窝上方，显著提升生命质量，本研究结果显示，观察组生命质量评分高于对照组（P＜0.05）。陈丽琴[5]研究中，观察组行彩超引导下结合改良赛丁格技术行PICC，结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），且一次穿刺成功率高于对照组（P＜0.05），认为彩超引导结合改良赛丁格技术进行的PICC穿刺能够显著提升穿刺成功率，降低不良事件发生率，减少对局部组织造成的损伤，同时对机械性静脉炎具有较好的预防作用。本研究结果显示，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），与上述研究结果相似。

综上所述，彩超高频探头下PICC的临床应用效果显著，可显著减少反复穿刺发生情况，降低不良事件发生率。通过直视下进行穿刺操作，有效缩短穿刺时间，减少对局部组织造成的损伤，缓解患者疼痛，扩大穿刺选择范围，从而提升患者生命质量。