慢性海洛因成瘾患者脑部MRI影像学表现分析

江浩东 李强

【摘 要】 目的：分析慢性海洛因成瘾患者脑部磁共振成像（MRI）影像学表现。方法：选取113例慢性海洛因成瘾患者，均经脑部MRI检查，分析其影像学表现。结果：113例慢性海洛因成瘾患者双侧小脑半球，双侧内囊后肢，双侧幕上半球脑白质，膝部与胼胝体压部，膝部显示异常信号，在T2WI与FLAIR序列上为均匀、不均匀高信号，在T1WI序列上为低信号。在T1WI上显示小脑半球齿状核清晰，且形态正常，相较于周围脑白质病变区具有高信号，近似于健康脑灰质。结论：慢性海洛因成瘾患者脑部MRI影像学表现具有典型性。

【关键词】 慢性海洛因成瘾;磁共振成像;脑部影像学

【中图分类号】R74

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-004-02

Abstract Objective： To analyze the magnetic resonance imaging（MRI） imaging findings of patients with chronic heroin addiction. Methods ：One hundred and thirteen patients with chronic heroin addiction were enrolled in the study. The MRI examination of the brain was performed to analyze the imaging findings. Results： One hundred and thirteen patients with chronic heroin addiction had bilateral cerebellar hemispheres， bilateral internal capsule hind limbs， bilateral supratentorial white matter， knee and corpus callosum， knee showing abnormal signals， uniform or not on T2WI and FLAIR sequences. A uniform high signal is a low signal on the T1WI sequence. On the T1WI， the cerebellar hemisphere dentate nucleus was clear and the morphology was normal. It had a high signal compared with the surrounding white matter lesion area， which was similar to healthy gray matter. Conclusion： The MRI imaging findings of brain in patients with chronic heroin addiction are typical.

Key words：Chronic heroin addiction; Magnetic resonance imaging; Brain imaging

海洛因學名二乙酰吗啡，初使用有愉悦感、幻觉，长期使用将逐渐成瘾。慢性海洛因成瘾为慢性、复发性脑病，主要表现为昏睡、抽搐、意识与精神障碍，锥体系与锥体外症状[1]。临床认为其发生机制与机体中神经递质变化导致的脑功能障碍，神经细胞变性，脱髓鞘变化，脑白质海绵状病变相关[2]。因此慢性海洛因成瘾患者脑部影像学表现具有多样性。当前临床上关于海洛因中毒性脑病报道较多，但关于慢性海洛因成瘾患者脑部影像学的报道并不多。本研究将113例慢性海洛因成瘾患者作为研究对象，分析该类患者磁共振成像（MRI）影像学表现。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017年3月至2018年12月期间我院慢性海洛因成瘾患者中抽取113例，纳入患者与《神经精神类疾病》中慢性海洛因成瘾诊断标准相符[3]，对本次研究内容知情同意且自愿参与，排除合并其他物质成瘾，酗酒史，头部外伤，合并神经系统疾病，主要器官功能异常，幽闭恐惧症，MRI检查禁忌症患者。113例患者中男性与女性分别92例、21例，临床症状为小脑共济失调以及构音障碍，最大、最小年龄分别54岁、22岁，平均年龄为（37.5±5.7）岁，海洛因吸食时间1-6年，平均（3.2±1.4）年。

1.2 方法

2 结果

113例慢性海洛因成瘾患者双侧小脑半球，双侧内囊后肢，双侧幕上半球脑白质，膝部与胼胝体压部，膝部显示异常信号，在T1WI、T2WI、FLAIR序列上信号或影像表现见表1。

3 讨论

滥用海洛因将造成全身性损害，尤以神经系统损害最严重。慢性海洛因成瘾患者脑部病学为慢性过程，可能与脑部奖赏系统相关，成瘾后的戒断反应、复吸原因为阿片类药物可作用在神经系统特殊位置，导致激素多肽、内分泌、细胞中信号系统等发生微观调控改变[4]。在成瘾功能区域，神经细胞长期受到海洛因的毒性作用，临近脑组织正常代谢受到影响，造成脑白质病。有研究认为[5-6]，海洛因进入机体后机体兴奋性与力量有所增强，血液循环速度加快，氧气消耗量显著增加，在药效消失后，机体突然面临着氧气供应不足的问题，脑部供氧不足，导致神经细胞变性、坏死，脱髓鞘。以上改变与MRI影像学表现一致。

本次研究结果显示，慢性海洛因成瘾患者脑部MRI影像学表现具有典型性，表现为双侧小脑半球，双侧内囊后肢，双侧幕上半球脑白质，膝部与胼胝体压部，膝部显示异常信号;在T2WI与FLAIR序列上为均匀、不均匀高信号，在T1WI序列上为低信号;在T1WI上显示小脑半球齿状核清晰，且形态正常，相较于周围脑白质病变区具有高信号，近似于健康脑灰质。研究指出[7-8]，海洛因进入机体后可复制出内肽啡和二羟基苯丙氨酸，带给机体幻觉以及快感。该两种物质由A10神经分泌，因此慢性海洛因成瘾患者脑部病变可能由A10传导通路发展而来。另外，慢性海洛因成瘾患者锥体外系症状显著，表明其脑部影像学病变具有顺椎体外系外展的可能，关于该问题需要进行更加深入的研究。

由于脑病类型众多，且脑部影像学存在一定相似性，慢性海洛因成瘾通常需与其他脑病进行鉴别诊断，例如线粒体脑病以及先天性肌营养不良伴脱髓鞘性紊乱。线粒体脑病影像学表现为局灶性或者多灶性病变，脑白质显示海绵样病变，且不对称，脑灰质受到侵犯。先天性肌营养不良伴脱髓鞘性紊乱病变位置为幕上半球脑白质，脑室附近明显，病变大部分不对称。在临床实践中，为提升鉴别诊断准确性，需注重功能性磁共振成像的应用，并深入研究海洛因受体或代谢等分子水平影像[9]。

综合以上内容，慢性海洛因成瘾患者脑部MRI影像学表现具有典型性，可为临床该病诊断提供参考。

参考文献

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