抗结核药物+胸腺肽治疗老年结核性胸膜炎的效果分析

罗为

【摘 要】 目的：探讨抗结核药物联合胸腺肽治疗老年结核性胸膜炎的临床效果。方法：选取近两年收治的98例老年结核性胸膜炎患者，按照随机数字表达法分为观察组与参考组，各为49例。两组均接受常规抗结核药物治疗，观察组加用胸腺肽治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率、胸腔积液完全吸收率均明显大于参考组（P<0.05）;观察组血-干扰素（INF-）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）水平均明显优于参考组（P<0.05）。结论：抗结核药物联合胸腺肽治疗老年结核性胸膜炎可提高患者免疫力，治疗效果确切，可作为安全有效的联合治疗方案推广。

【关键词】 抗结核药物;胸腺肽;老年结核性胸膜炎

【中图分类号】R766.1

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-062-01

2000年，我国卫生部将结核性胸膜炎归为结核病的第4类型，统计数据显示所有胸膜炎患者中结核性胸膜炎占1/2以上，且近年来呈现出增长趋势[1]。老年人机体免疫力及抵抗力较为低下，手术耐受性较差，因此临床多以内科非手术治疗为主。胸腺肽为结核性胸膜炎常用辅助治疗药物之一，为探讨其与抗结核药物联合治疗的效果，笔者选取我院近两年收治的98例老年结核性胸膜炎患者进行分组研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2016年1月至2019年1月在我院接受治疗的98例老年结核性胸膜炎患者，均经胸部B超、X线及胸膜活检等确诊。排除变态反应性疾病、心肝肾严重疾病以及长期免疫抑制剂治疗者。按照随机数字表达法分为观察组与参考组，各为49例。观察组：男27例，女22例，年龄62-80岁，平均（75.38±3.33）岁;体重52--79kg，平均（62.18±6.20）kg。参考组：男26例，女23例，年龄61-80岁，平均（75.51±3.39）岁;体重50-80kg，平均（74.00±3.60）kg，患者均知晓本次研究且自愿参与，两组比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。

1.2 方法

参考组：采用2HRZE/4HR治疗方案。H异烟肼（生产公司：海上药信谊药厂有限公司;国药准字：H31020495），0.3g/次，1次/d;R利福平（生产公司：广东华南药业集团有限公司;国药准字：H44020771 ），0.45g/次，1次/d;Z吡嗪酰胺（生产公司：成都锦华药业有限责任公司;国药准字：H51020876），0.15g/次，1次/d;E乙胺丁醇（生产公司：沈阳红旗制药有限公司;国药准字：H21022349），0.75g/次，1次/d。中量积液者，每次抽取胸水600-800ml，2次/周。观察组在此基础上了联合胸腺肽（生产公司：湖南一格制药有限公司;国药准字：H20003131）治疗，50mg药物溶于生理盐水250ml内静脉注射，1次/d。两组患者均接受為期2周治疗。

1.3 观察指标

随访3个月，抽取患者肘静脉血4ml，3000r/min离心，离心20min。检测血INF-、IL-2、IL-4、IL-8水平。（2）B超下测量胸液吸收情况。

1.4 疗效判定[2]

显效：主要症状完全消失，未见明显胸膜粘连、肥厚，胸腔积液全部吸收;有效：主要症状有所改善，胸膜增厚有所改善，胸腔积液吸收大部分;无效：主要临床症状、胸膜厚度、胸液量均无改善。

1.5 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（x±s）符合正态分布，以t检验分析对比;计数资料以χ2检验分析对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为93.88%（46/49，显效21例，有效25例），参考组治疗总有效率为71.43%（35/49，显效16例，有效19例），两组比较有统计学意义（X2=8.611，P=0.003）。

2.2 两组胸腔积液吸收率

治疗3个月后，观察组胸腔积液完全吸收率为67.35%（33/49），参考组胸腔积液完全吸收率为46.94%（23/49），两组比较有统计学意义（X2=4.167，P=0.041）。

2.3 两组炎性因子水平比较

观察组INF-、IL-2、IL-8水平明显低于参考组，IL-4水平明显高于参考组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

结核性胸膜炎是由结核杆菌、代谢产物等进入胸膜腔引起的炎症疾病，多发于老年人。2HRZE/4HR方案为肺结核主要治疗方案，在长期治疗中发挥者重要作用。然而近年来随着耐药肺结核的出现，药物治疗效果有所下降，因此联合治疗方案逐渐受到临床医生的重视。胸腺肽为多肽类药物，能够平衡机体的Th细胞亚群状态，诱导保护性免疫反应，达到理想的免疫调节作用。此外，药物可激活外周血T细胞成熟，增强该细胞对抗原及其他刺激的反应。本次研究中，观察组治疗总有效率、胸腔积液完全吸收率均明显优于参考组（P<0.05），证明了在常规抗结核药物治疗的基础上联合胸腺肽治疗的优势。

临床关于结核性胸膜炎的发病机制尚未明确，临床普遍认为疾病的发生、发展与细胞免疫功能受损有关，老年人由于免疫差、自我修复能力较差，尤其是在结核感染后，局部免疫应答反应增强。有学者在对43例患者进行研究时发现，局部免疫反应增强与Th细胞等助性T细胞之间有密切关系，因此主张将炎性因子水平作为疗效的重要评价指标[3]。本次研究中，INF-、IL-2、IL-8等为Th1分泌的细胞因子，免疫应答相应增强，则Th2分泌的因子水平下降，机体Th1/Th2处于失衡状态，引起炎症反应。本次研究结果显示，观察组INF-、IL-2、IL-4及IL-8水平均明显优于参考组（P<0.05），表明在常规治疗的基础上配合胸腺肽注射液治疗可以对机体Th1/Th2平衡进行调节，逆转Th1反应增强局面，从而有效控制炎症反应。

总之，抗结核药物联合胸腺肽治疗结核性胸膜炎能够促进胸腔积液的吸收，维持机体免疫反应平衡，缓解炎症反应，有助于患者康复。

参考文献

[1] 黄秋生，陈惠芬，高爱霞，等.胸水单核细胞内早期分泌抗原靶蛋白6在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].中华医院感染学杂志， 2016， 26（12）：2727-2729.

[2] 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M].中国中医药出版社， 1999.

[3] 葛南海，蔡孝桢，荣蓉，等.Th17和Treg细胞及相关细胞因子在结核性胸膜炎患者中的变化及意义[J].中国实用医药， 2016，11（32）：46-48.