舒肝健脾降逆法治疗反流性食管炎临床观察

乔美洁

【摘 要】 目的：观察舒肝健脾降逆法治疗反流性食管炎的效果。方法：将90例反流性食管炎病人随机分为两组，治疗组给予自拟舒肝健脾降逆药物，每日二次，连用28天;对照组30例常规口服奥美拉唑、西沙必利及胶体果胶铋28天。治疗组60例，总有效率93.33%;对照组30例，总有效率73.33%。结论：舒肝健脾降逆法是目前治疗本病的较好选择。

【关键词】 反流性食管炎;舒肝健脾降逆法;中医药疗法

【中图分类号】R766.1

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-074-02

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是胃（或）十二指肠内容物反流入食管，引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，严重者可并发食管溃疡或狭窄、Barrett食管、食管腺癌等病症，为消化系统常见病。多发于饱餐后，可发生于任何年龄，尤以中年人、肥胖、吸烟、饮酒为主要发病人群，西方国家发病率比亚洲高。其主要临床表现为胸骨后烧灼痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐、反胃等[1]。2012-01—2017-01笔者采用舒肝健脾降逆法治疗反流性食管炎60例，并与奥美拉唑、西沙必利及胶体果胶铋治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断 参照《实用中西医结合诊断治疗学》确诊[2]。

1.1.2 中医辨证（1）肝胃不和型：证见泛酸、胃脘胀闷、隐隐作痛、脘痛连胁、嗳气频繁、食欲不佳、大便不畅、每因情志因素而加重，舌淡苔薄白 、脉沉弦;（2）肝胃郁热型：证见泛酸、胃中嘈杂、有烧心感、甚则胸骨后灼痛、口干口苦、喜冷饮、舌红苔黄、脉弦数;（3）胃气虚逆型：证见泛酸反胃、纳差、食后胀闷、上脘隐痛、或朝食暮吐、或暮食朝吐、吐出宿食不化、吐后即觉舒适、喜温喜按、乏力、大便易溏、舌淡苔薄白、脉细弦[2] 。

1.2 一般资料 全部90例均为本院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男38例、女32例，年龄18～72岁，平均（41.75±8.25）岁，平均病程17.3个月;中医辨证分型：肝胃不和型28例、肝胃郁热型22例、胃气虚逆型10例。对照组30例，男20例，女10例;年龄18～70岁，平均（42.54 ±9.65）岁;平均病程16.7个月;中医辨证分型：肝胃不和型16例，肝胃郁热型10例，胃气虚逆型4例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予舒肝健脾降逆法治疗。药物组成：柴胡9g、枳壳15g、制厚朴9g、生白术15g、党参15g、白茯苓15g、旋覆花（包煎）10 g、代赭石（先煎）30 g、黄连4g、吴茱萸2g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g、大枣30g、生甘草9g。肝胃不和型加广郁金9g、香附9g、木香9g;肝胃郁热型加黄芩9g、竹茹9g、知母9g;胃气虚逆型加生晒参9g、干姜9g、黄芪30g。日1剂，水煎取汁分2次服。

1.3.2 对照组 予奥美拉唑[太阳石（唐山）药业有限公司，国药准字H19990403）] 20 mg，每日1次餐前30 min口服;西沙必利（锦州九泰药业，国药准字H20059173）5 mg，每日3次餐前30 min口服;胶体果胶铋（山西安特生物制药股份有限公司，国药准字H10920072）100mg，每日2次餐前30min口服。

1.3.3 疗程 2组均28d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 显效：症状完全消失，镜下局部黏膜水肿、充血、糜烂面缩小>2/3;有效：症状发作次数较前减少>50%，镜下局部黏膜炎症有所改善;无效：症状和镜下局部黏膜无明显变化[3]。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组60例，显效21例、有效35例、无效4例，总有效率93.33%;对照组30例，显效8例、有效14例、无效8例，总有效率73.33%。

3 讨论

目前认为反流性食管炎由各种原因引起的食管—胃接连区高压带的抗反流功能失调， 或局部机械性抗反流机制障碍导致贲门收缩关闭功能不全，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐等物质损伤了食管黏膜， 引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄[4]。其中胃酸一直被认为是主要的诱因，随着携式胆汁检测仪的应用，认为胆汁在本病的发生中也起了重要作用[5]。

本病属中医学“噎膈”、“吞酸”、“嘈杂”、“反胃”等疾病范畴。其病位在食管，属胃气所主。《难经集注》称食管为“胃之系”，食管的功能是通过蠕动将食团运进胃中，为传化物而不藏，以通降为顺，应属“胃”的范畴。与肝，脾关系密切。中医学认为脾宜升则健，胃宜降则和，肝随脾升，胆随胃降，诸脏和谐，纳化有常，升降协调，才能共司受纳、消化、运化和输布之功能。而外邪内侵、饮食不节、七情所伤等诸多因素均可引起本病。纵观本病，笔者认为其病机为脾胃本虚，肝气横逆，胃失和降，上逆成病。故临床以舒利肝胆、健脾降逆为基本治则。治宜舒肝健脾，和胃降逆为主。自拟法中：柴胡、枳壳、厚朴疏肝理气。现代研究表明：本类药对胃肠道平滑肌有一定兴奋作用，能增强平滑肌的蠕动功能，从而调整和促进食管胃动力;白术，白茯苓健脾益气。对胃肠运动有调节作用，可以促进胃排空和消化吸收。旋复花、代赭石善镇冲逆，降逆止嗳，使胃气下行。现代研究表明：旋覆代赭汤能够通过提高大鼠血清 FT4、TSH浓度，促进大鼠消化道平滑肌的收缩幅度、收缩频率，增强消化道蠕动来改善症状，从而降低复发率[6]。黄连、吴茱萸舒肝和胃，降逆止呕，轻泻肝火;党参、大枣、甘草益气和中，调和诸药。现代研究表明：本类药有调整胃肠功能，增强胃肠平滑肌张力及免疫功能的作用。蒲公英、白花蛇舌草清热解毒。诸药合用，共奏舒肝健脾、和胃降逆之功。

本法治疗以整体出发，辨病与辨证相结合，标本兼治，治疗效果良好，且不良反应少，不易反复，是目前治疗本病的较好选择。

参考文献

[1] 戴剑华，赵建群，易恒.润降利膈丸治疗反流性食管炎100例临床观察[J].河北中医， 2009， 31（1）：21 -22.

[2] 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社， 1991：417-420.

[3] 朱文峰.中医内科疾病诊疗常规国家标准应用[M].长沙：湖南科学技术出版， 1999：308 -309.

[4] 楊新营，郭跃来.黄芪建中汤治疗老年反流性食管炎40例疗效观察[J].国医论坛，2006，21（4）：7.

[5] 朱爱勇，李兆申，邹多武，等.反流性食管炎.85例胃酸及胆汁反流的同步监测[J].第二军医大学学报，2001，22（3）：207-209

[6] 崔含，袁红霞，杨幼新，等.旋覆代赭汤对反流性食管炎大鼠血清 FT4、TSH的影响[J].辽宁中医杂志，2014，41（4）：813-816.