消化道肿瘤腹腔转移淋巴结调强放射治疗的价值

王伟 塔力甫江?库尔班

【摘 要】 目的：探讨消化道肿瘤腹腔转移淋巴结调强放射治疗（IMRT）的价值。方法：选择我院2016年4月至2018年10月期间收治的50例消化道肿瘤腹腔淋巴结转移患者作为对象，所有患者均接受调强放射治疗，观察分析临床疗效。结果：①50例患者中，11例（22%）完全缓解，21例（42%）部分缓解，15例（30%）稳定，3例（6%）进展，总有效率为64%（32/50）。②50例患者，7例发生不良反应，发生率为14%（7/50）。结论：调强放射治疗消化道肿瘤腹腔淋巴结转移患者，疗效显著，值得推广借鉴。

【关键词】 消化道肿瘤;腹腔转移;淋巴结;调强放射;价值

【中图分类号】R529

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-234-01

消化道肿瘤是常见疾病，发病率高，临床上，一般采取手术方案治疗，然而，术后病人容易出现腹腔淋巴结转移现象，据相关数据统计显示，转移率达39%，此类转移患者，多数选择全身化疗配合中医或者生物治疗[1]。由于肿瘤的缓解期较短，缓解率不高，加上腹腔淋巴结位置较深，射线照射周围正常组织后，容易引起放射性肠道损伤，进而对肿瘤放射剂量产生抑制作用，因此，常规放疗的整体疗效欠佳。我院选择于2016年4月至2018年10月期间收诊的50例患者作为对象，探讨分析消化道肿瘤腹腔转移淋巴结调强放射治疗的价值，现在将研究情况总结如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选择我院2016年4月至2018年10月期间收治的50例消化道肿瘤腹腔淋巴结转移患者作为对象，29例男性，21例女性，最小25岁，最大74岁，平均年龄（52.46±5.61）岁。疾病类型：7例食管癌，19例胃肠道肿瘤，15例肝胆肿瘤，9例胰腺癌。临床分期：9例Ⅲ期，41Ⅳ期。所有病例临床资料完整，且经病理证实确诊，放射治疗前，经腹部CT与实验室检查肿瘤标记物，肿瘤直径最小1.5cm，最大6.4cm，平均（3.5±0.38）cm。治疗前，Karnofsky（KPS）[2]评分大于60分，均为单一病灶，排除其他部位肿瘤转移患者，排除合并有其他肿瘤、严重器质性疾病的患者，精神障碍、耳聋哑巴、无法正常交流的患者排除。

1.2 方法

本组50例患者均接受调强放射治疗，指导病人处于平静呼吸状态下，进行螺旋CT扫描（间距设定3mm，层厚设定3mm），数据按照Dicom格式传输至放射治疗计划系统（ADAC）中，图像三维重建。基于此，临床医师勾画出危险器官，如小肠、十二指肠、肝脏、胃、脊髓以及肾脏等。根据ICRU50及62报告，明确肉眼肿瘤靶区（GTV），考虑到PALN于平静呼吸条件下可能发生小移动现象，GTV均匀外放1.0cm设置为临床靶区（CTV），且注意避开肾脏、脊髓等OAR。调强放射治疗共包括7个共面野，角度基本围绕靶区分布，且分布均匀，同时，根据靶区位置与形状，进行稍微调整，射野形状于BEV方向上适形于CTV，且外放3mm射野边界，即计划靶区（PTV）。输出能量选择6MV-X线，参考RTOG0225相关规定，决定处方剂量：①GTV，64Gy/29次，220cGy/次;②CTV，52Gy/29次，180cGy/次，5次/周。其中，95%等剂量曲线包绕GTV及CTV。

1.3 疗效评定标准

（1）根据实体肿瘤疗效标准，评价近期疗效，包括完全缓解、部分缓解、稳定和进展。

（2）观察患者毒副反应。

2 结果

2.1 近期疗效

本组50例患者，通过调强放射治疗，临床症状明显改善或者消失，其中，11例完全缓解，占22%（11/50），21例部分缓解，占42%（21/50），15例稳定，占30%（15/50），3例进展，占6%（3/50），总有效率（完全缓解+部分缓解）为64%（32/50）。

2.2 毒副作用

50例患者中，1例厌食，1例腹泻，3例白细胞下降，2例血小板下降，不良反应发生率为14%（7/50）。

3 讨论

如今，在各种因素的作用下，消化道肿瘤发病率逐年升高，成为影响患者日常生活及工作学习的重要疾病，严重时，危及患者生命安全。因此，临床上，一旦确诊消化道肿瘤，需尽早给予对症治疗。目前，大部分消化道肿瘤患者，选择手术治疗，而腹腔淋巴结转移是影响临床疗效的重要因素。腹腔淋巴结转移，属于晚期肿瘤的失败模式，影响腹腔神经丛，可引起持续腹痛、腹胀、腰背痛、恶心呕吐等症状，降低患者生存质量。放疗（radiation therapy）即放射治疗，是一种利用放射线治疗肿瘤的局部疗法[3]。调强放射治疗，即调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT），是三维适形放疗的一种，其要求辐射野内剂量强度遵照一定要求进行调节。调强放疗，基于各处辐射野与靶区外形一致条件下，根据靶区三维形状以及要害器官与靶区的具体解剖关系，调节强度，单个辐射野内剂量分布并不均匀，但是，相比三维适形，整个靶区体积内剂量分布更均匀[4]。调强放疗，通过适度调节肿瘤与正常组织剂量百分比，提升肿瘤靶区剂量，降低正常组织剂量，增加肿瘤控制率，减轻对正常组织及危急器官的伤害。本文通过观察50例患者调强放射治疗情况发现，总有效率为64%（32/50），不良反应发生率为14%（7/50）。

综上，消化道肿瘤，若是发生腹腔淋巴结转移，临床可根据患者实际情况，选择调强放射治疗，有效控制病情，緩解病症，减少不良反应，改善预后，延长生存期，提高患者生存质量。

参考文献

[1] 马瑞忠，刘洪明. 消化道肿瘤腹膜后淋巴结转移的治疗进展[J]. 中国医药指南，2012，10（17）：78-81.

[2] 张新良，王晓萍，丁巍，刘海，李金凯. 消化道肿瘤腹腔淋巴结转移3D-CRT治疗的临床观察[J]. 中华肿瘤防治杂志，2011，18（13）：1039-1042.

[3] 徐文静，刘德干，翟晨彤，解军. 恶性肿瘤腹腔淋巴结转移三维适形放疗的临床疗效观察[J]. 肿瘤基础与临床，2016，29（05）：400-404.

[4] 代晓强. 热疗联合化疗对胃肠道肿瘤腹膜后淋巴结转移疗效分析[D].泰山医学院，2014.