社区老年慢性支气管炎诊治分析

朱英

【摘 要】 目的：观察社区老年慢性支气管炎的诊治方法。方法：本次选取由我主持诊治的2016年1月1日～2018年12月30日住院收治的40例老年慢性支气管炎患者作为研究对象;并对其临床总有效率、生活质量进行观察和评价;结果：40例患者中显效26例，有效12例、无效2例，总有效率95.00%;生活质量（生理功能91.44±6.35分、社会功能90.26±6.29分、心理功能88.43±5.46分、物质生活90.35±6.37分）;治疗过程中無心、脑、肾等严重并发症出现。结论：对社区老年慢性支气管患者进行合理抗生素治疗，并根据其病情给予针对性治疗，并且鼓励患者进行呼吸功能锻炼，适当体育锻炼，指导患者合理营养，让患者家庭氧疗，从而提升了疗效及提高了患者的生活质量。

【关键词】 社区;老年;慢性支气管炎;诊治

【中图分类号】R322.3+4

【文献标志码】B

【文章编号】 1005-0019（2019）14-237-01

1 现状分析

慢性支气管炎是临床上较为常见的一种疾病，主要是指气管和支气管粘膜以及周围组织发生慢性非特异性炎症，会对患者的身体健康造成一定程度的危害，同时也是社区的多发病、常见病，可在冬季发作[1、2];我在临床工作中为了观察社区老年慢性支气管炎诊治方法，将2016年1月1日～2018年12月30日住院收治的40例老年慢性支气管炎患者作为研究对象，具体见文章描述：

2 执行过程

2.1 临床资料

本次选取由我主持诊治的2016年1月1日～2018年12月30日住院收治的40例老年慢性支气管炎患者作为研究对象;并对其临床总有效率、生活质量进行观察和评价;男性患者24例、女性患者16例;年龄62～86岁，平均年龄（72.32±2.56）岁;病程4～30年，平均病程（12.31±2.11）年;其中合并肺心病6例、合并呼吸衰竭1例、合并高血压4例、合并冠心病2例、合并糖尿病3例、合并心房颤动3例。

2.2 方法

1发作期：对患者进行抗感染治疗，因基层医院无药敏实验条件，需根据患者感染的严重程度及患者既往用药情况，根据临床经验选择合适的抗生素进行治疗;同时给患者应用化痰药，如氨溴索口服或静脉用药;并为患者选择支气管扩张剂，包括短效β2受体激动剂、抗胆碱能药进行雾化吸入治疗：若患者病情比较严重，不能进行雾化吸入治疗，则给予茶碱类药物静脉点滴治疗。

②慢性支气管炎急性加重期：在应用抗感染、化痰、支气管扩张剂的基础上对患者加用糖皮质激素静脉注射，如地塞米松5-10mg一天一次，并连续注射3到5天，病情缓解后给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，剂量为1mg，一天两次。

2患者的动脉氧分压小于60mmHg，动脉血氧饱和度小于89%，并合并肺心病、心力衰竭等现象，可对其采用氧疗以及对症治疗，给予鼻导管低流量2-3L/min，持续吸氧，一天吸氧时间不能低于15小时;若患者痰液粘稠可口服祛痰药，并给予抗菌消炎药（如阿莫西林舒巴坦、头孢唑肟、头孢他定等）治疗。

④缓解期：嘱患者戒烟，合理营养、适当体育锻炼及呼吸运动锻炼，如缩唇呼吸等;若伴有肺气肿，可为其选择短效支气管扩张剂进行治疗，如沙丁胺醇气雾剂100ug，一天3次，并适当应用抗胆碱能药，如异丙托溴胺气雾剂，一天三次，一次20ug，还可给予茶碱缓释片0.1g每次，一天二次。有条件的患者可予家庭氧疗氧流量1.0—2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。

2.3 观察指标

对40例慢性支气管炎患者的临床总有效率、生活质量进行观察和评价。

临床总有效率：显效--经治疗后，患者的临床症状明显好转，阳性体征消失，并经6个月随访，无复发情况出现;有效--患者经治疗后临床表现和体征逐渐缓解，发作次数明显减少;无效--经治疗后，临床表现无改变，并且出现加重现象;（有效+无效）÷单组例数×100%=总有效率。

生活质量：分数高说明患生活质量好，分数低说明生活质量差。

2.4 统计学处理

本文数据采用SPSS19.0进行统计学分析处理，计数资料采用（%）表示，卡方检验;计量资料采用（均数±标准差）表示，t检验;当P小于0.05时，则说明干预前后对比的各项基本资料有明显差异，统计学具有意义。

3 结果评价

①临床总有效率

40例患者显效26例，有效12例、无效2例，总有效率95.00%。

②生活质量

干预后的生活质量高于干预前数据（P<0.05），具体见表1：

4 讨论

慢性支气管炎是临床上较为常见的一种疾病，主要是由以下因素引起气管、支气管粘膜发生炎性变化，从而急剧增加粘液分泌物，如大气污染、吸烟、过敏、遗传以及自身体质下降等[3];此病在临床上具有较长的病程，会出现反复性发作现象，并且多数患者合并其他疾病，容易发展为阻塞性肺气肿、肺动脉高压以及肺源性心脏病等疾病，从而对患者的生活质量造成严重影响。

治疗过程中应将急性发作期和缓慢期区别处理，并对其个体化差异进行针对性治疗，从而对患者的肺部感染进一步控制;目前在临床上一般选择支气管扩张剂进行治疗，它可以松弛持续紧张的支气管平滑肌，并对其支气管进行扩张，从而缓解气流受阻现象;较为常用的支气管扩张剂为β2受体激动剂、抗胆碱能药以及茶碱类;可为患者选择综合治疗手段，如化痰、解痉、平喘;同时可联合布地奈德、异炳托溴氨、氨溴索等药物雾化吸入提高其治疗效果;采用地塞米松治疗，可以起到抗炎、抗免疫等作用，对其毛细血管通透性进行降低，从而减轻水肿，并对呼吸道粘膜蛋白进行抑制，减少肺部炎性液体的渗出;使用局部激素可以避免全身用药不良反应;氨溴索雾化吸入治疗可以起到化痰的作用。在治疗过程中需要注意抗生素的合理使用问题，联合用药时需注意药物之间的相互作用，是协同、累加作用，还是相互拮抗作用的问题;需注意抗生素的耐药及引起二重感染问题;因患者为老年人，老年人经肝代谢的药物在体内存留时间延长，老年人肾脏对药物排泄能力下降，需注意药物对肝、肾的毒性，需密切观察药物的副作用，以免在治疗过程中损害肝、肾功能。在治疗过程中需注意电解质、酸碱平衡的问题，慢性支气管炎伴肺气肿、肺心病的患者由于缺氧、二氧化碳潴留，可引起酸碱失衡和电解质紊乱，需及时改善通气、祛痰、低流量吸氧等治疗，部分患者应用了糖皮质激素，容易引起低钾血症，需注意补钾。通过对患者采取多种措施的治疗，从而取得了很好的疗效。

在临床上为患者做好社区健康教育工作，指导患者戒烟，并避免被动吸烟，因为烟中含有化学物质焦油、尼古丁等，可引起支气管痉挛，增加呼吸道阻力，并且还会损伤支气管粘膜上皮细胞和纤毛，增加分泌物，降低净化功能，导致病原菌繁殖;同时注意保暖，以免受凉，一旦受凉可导致患者的防御功能降低，并使气支气管平滑肌收缩，从而发生感染现象;可根据患者的身体情况制定针对性运动方式，从而提高自身免疫力以及心、肺储存功能;尽量避免公共场所，以免刺激呼吸道，诱发慢性支气管炎[4]。

总而言之，对社区老年慢性支气管患者进行合理抗生素治疗，并根据其病情给予针对性治疗，从而提升全身支持疗法;并且鼓励患者进行运动，家庭氧疗，从而提高自身免疫力，去除诱因，从而进一步控制疾病。

参考文献

[1] 蓝德成. 社区老年慢性支气管炎治疗效果分析[J]. 中国初级卫生保健， 2015， 29（5）：136-137.

[2] 马小凡. 老年慢性支气管炎诊断及治疗观察[J]. 医药前沿， 2015， 5（9）：356-357.

[3] 宾玲. 老年慢性支气管炎患者的社区护理干预效果[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（32）：104-105.

[4] 崔玉萍. 综合护理在社区老年慢性支气管炎患者护理中的效果分析[J]临床医药文献电子杂志， 2016， 3（42）：8373-8373.