病毒性心肌炎法医病理学的研究

何雯 胡峻彬

【摘 要】 目的：研究和分析病毒性心肌炎法医病理学的特点。方法：从司法鉴定中心在2016年7月至2017年10月接收的病毒性心肌炎法医病理学鉴定案例中随机抽取36例作为研究对象，并对入选对象的相关资料进行回顾性分析。结果：导致36例研究对象的死亡原因均是病毒性心肌炎，且导致患者出现急性心功能障碍。死亡患者中多数患病程度为重型，且表现为心肌细胞水肿，心肌受到损害，机制溶液坏死等，且部分患者出现心肌束局部排列紊乱，且肺、扁桃体及脑等器官也会受到一定的影响，使患者的身体健康受到严重的损害。结论：患者发病过程较快，且无典型临床症状，使临床诊断工作具有一定难度，影响疾病的治疗，导致较高的死亡率。鉴定病毒性心肌炎时，主要依据心脏相关表现，并结合组织学观察，鉴定过程中应充分分析各种损伤与患者死亡原因的联系，并通过特殊检测进行辅助，为鉴定工作提供可靠的依据。

【关键词】 病毒性心肌炎;法医病理学;特点研究

【中图分类号】R54

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-240-02

嗜心肌病毒感染会导致患者产生病毒性心肌炎，主要表现为心肌间质出现原发性非特异性炎症，在青少年中具有较高的发病率。引发疾病的主要病毒包括麻疹病毒、柯萨奇病毒、流行性出血热等。患有病毒性心肌炎的患者有较大的几率发生猝死，患者主要表现为心率失常，会出现心室纤颤、室性心动过速等，使患者在发病过程中出现基因及蛋白质表达异常，从而影响患者的生命健康。本研究分了病毒性心肌炎法医病理学的特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从司法鉴定中心在2016年7月至2017年10月接收的病毒性心肌炎法医病理学鉴定案例中随机抽取36例作为研究对象，其中男19例，女17例，年龄分布在6岁至39岁之间，平均年龄为（18.37±1.38）岁。病程分布在1天至10天之间，平均病程为（4.21±0.33）天。患者发病季节如下：4例为春季，17例为夏季，10例为秋季，5例为冬季。入选对象均经过系统法医病理学检验，确定死亡原因为病毒性心肌梗死。患者临床表现主要为恶心、呕吐、胸痛、心悸、咽痛、咳嗽及晕厥等。

1.2 研究方法

对36例患者进行法医病理解剖检验，以明确患者的死亡原因，在鉴定过程中将提取出的检验材料进行法医病理切片检查，通过综合分析，得出患者死亡原因。

2 结果

在36例病毒性心肌炎死亡患者中，2例患者死于宿舍，5例患者死于家中，3例患者死于学校，其余26例患者由于医疗事故死于医院。为明确患者死因，经过死者同意对死者进行尸体解剖，对患者的心脏情况进行详细的检查和分析。经观察发现，死者心脏存在相似的特点，包括重量增加，体积变大、质地软及表面有出血点等。死亡36例患者中，7例患者出现脑淤血，5例患者出现扁桃体肿大，14例患者出现肺水肿，6例患者出现脑水肿，4例患者出现心包积液。经过病理切片检查后，患者均出现不同程度的心肌损害，部分心肌细胞出现水肿、颗粒样变性等，且心肌间大部分淋巴细胞浸润，局部心肌束出现排列混乱的现象。经过法医病理诊断，病毒性心肌炎合并脑炎及脑膜炎死者为3例，心肌炎合并心内（外）膜炎及心包炎患者为4例，心肌炎合并肠炎患者为3例。经过综合分析，36例死亡患者死亡原因均为病毒性心肌炎，并非机械性损伤等因素致死。

3 讨论

部分病毒性心肌炎发病较快，对患者的心肌产生严重的损害，严重时导致患者机体出现一定的反应。在患者发病过程中，发病前期会出现恶心、呕吐、发热等症状，整体表现为病毒感染。当病情继续发展时，病毒会蔓延至心肌，从而使患者心肌组织出现一定异常，心肌纤维发生坏死、变性及溶解等。此时患者会出现明显的临床症状，包括恶心、呕吐、胸痛、心悸、咽痛、咳嗽及晕厥等，严重的情况下会导致患者猝死。大多数病毒性心肌炎患者都会出现心率失常的现象，由于患者病程存在差异，且身体状况不同，往往会引发其他并发症。根据患者不同的发病病程，可将病毒性心肌炎分为多种类型，如心率失常型、猝死型、无症状型等。病毒性心肌炎患者经过一定的时间，可以发展为其他类型的心肌病，威胁患者的生命健康。

在不同年龄阶段的人群均会发生病毒性心肌炎，但主要发病人群年龄集中在10岁至30岁之间。患者发病较急，在男性中具有较高的发病率，且夏季为最易发病的季节。在本研究的36例死者中，主要为猝死型，且多数患者发病急，在发病一天之内便失去生命。由于病毒性心肌炎没有明显的临床症状，临床诊断中很难在早期做出准确判断，从而无法保证病情得到及时的控制。虽然发病患者会出现恶心、呕吐、咳嗽等一系列病毒感染症状，但并没有统一的诊断标准，从而增加误诊的发生率。判断死者死因时，对患者进行法医病理学检验，需要結合切片检查，进行综合分析。本研究中，导致36例研究对象的死亡原因均是病毒性心肌炎，且导致患者出现急性心功能障碍。死亡患者中多数患病程度为重型，且表现为心肌细胞水肿，心肌受到损害，机制溶液坏死等，且部分患者出现心肌束局部排列紊乱，且肺、扁桃体及脑等器官也会受到一定的影响，使患者的身体健康受到严重的损害。

综上所述，患者发病过程较快，且无典型临床症状，使临床诊断工作具有一定难度，影响疾病的治疗，导致较高的死亡率。鉴定病毒性心肌炎时，主要依据心脏相关表现，并结合组织学观察，鉴定过程中应充分分析各种损伤与患者死亡原因的联系，并通过特殊检测进行辅助，为鉴定工作提供可靠的依据。

参考文献

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