无创序贯通气在COPD合并II型呼吸衰竭中的疗效观察

李敏

【摘 要】 目的：观察无创序贯机械通气在COPD合并II型呼吸衰竭中的疗效。方法：对50例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭患者进行回顾性分析，分别采用无创序贯通气和有创机械通气治疗，观察两组血气指标、血乳酸和呼吸机相关肺炎（VAP）发生率。结果：观察组PaO2、SpO2和PH值均高于对照组，而PaCO2低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组VAP发生率和院内死亡率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在COPD合并II型呼衰的治疗中，无创序贯机械通气疗效更好，可明显降低VAP的发生率和院内死亡率，值得临床推广应用。

【关键词】  慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭;无创-序贯机械通气;呼吸机相关肺炎

【中图分类号】R715

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-241-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）常见的老年性呼吸系统疾病，由于小气道不可逆性气流受限，晚期可出现肺气肿、肺大泡等情况，预后不佳[1]。II型呼吸衰竭是COPD的常见并发症，以氧分压降低伴二氧化碳分压升高为主要特征，临床致死率较高[2]。机械通气是对此类疾病治疗的常用方法。以往临床常常采用有创通气，但长时间采用有创正压通气会升高呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率。而无创序贯机械通气可较好地避免缺陷，提高治疗效果[1]。本研究采用无创序贯机械通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年11月我科收治的50例COPD合并II型呼吸衰竭患者，纳入标准：（1）PH>7.25的急性呼衰者;（2）呼衰拒绝有创通气者;排除标准：（1）呼吸心跳停止或自主呼吸微弱者;（2）合并肝肾等重要脏器功能衰竭或肺性脑病者;（3）严重低氧血症（PO2<45mmHg）或严重酸中毒（PH<7.20）者; 其中男26例，女24例，年龄（68.5±5.9）岁，病程13～26年，所有患者均符合2007 年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD临床诊断标准[3]。同时排除①合并气胸;②伴有呼吸及心脏骤停;③合并室性心律严重失常;④血流动力学紊乱者。将50例患者按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组25例，观察组采用无创续贯通气，对照组采用有创正压通气。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均常规行抗感染、营养支持、祛痰等治疗，同时应用支气管扩张剂、 维持水电解质平衡。与此同时，观察组给予使用双水平无创正压通气呼吸机，经口鼻面罩与患者相连接，给予BiPAP治疗，设置呼吸机模式为S/T，吸气压力由8cmH2O开始递增，最高到20cmH2O，后缓慢调节至合适水平。呼气压力为4～8 cmH2O、 呼吸频率12～18次/分，吸呼比1.0：1.5，吸入氧浓度40%;对照组给予常规有创通气治疗， 经气管内插管机械通气，以SIMV+PSV方式通气直至脱机。机械通气期间根据患者的血气参数灵活调整吸氧浓度、支持压力、呼吸频率、吸气时间等参数。

1.3 观察指标

治疗后2周，行左侧桡动脉穿刺，抽取动脉血1ml，采用床旁血液监护系统（美国雅培公司，型号i-STAT）检测血气值，包括PaO2、PaCO2、SpO2。同时记录两组VAP的发生率和院内死亡率。VAP诊断标准[4]：①出现脓性分泌物;②白细胞计数（WBC）超过12 × 109/ml，体温超过 38.3℃;③影像学检测结果提示异常。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验， 计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者PaO2、PaCO2、SpO2和PH值比较，见表1.观察组PaO2、pO2和PH值均高于对照组，而PaCO2低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者VAP发生率和院内死亡率比较，见表2.观察组VAP发生率和院内死亡率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

气管切开插管并行机械通气治疗是以往常用的治疗COPD伴呼吸衰竭的方法，其目的是促进氧气弥散以及二氧化碳排出， 降低肺内分流并改善肺泡通气状况，维持血流通气比值[5]。但有创通气弊端也很明显，如须行气管切开插管，加重手术创伤，提高VAP发生率，同时易出现呼吸机依赖问题而导致撤机困难，加重患者死亡率。相关研究发现，较早采用无创通气可以显著降低院内获得性肺炎的发生率，缩短总机械通气时间和ICU住院时间。本文采用无创续贯正压通气，无须行气管切开，逐渐平稳升高压力，扩张气道，解除气道痉挛。本研究证实，该方法提高了患者PaO2、pO2和PH值，并降低了PaCO2，减轻了酸中毒症状，提高了患者的生存率，降低了VAP发生率。

总之，无创序贯机械通气可有效提高COPD合并II型 呼吸衰竭的治疗疗效，降低VAP发生率和死亡率，改善患者预后，但其远期效果、不同时间点的数据对比和大样本统计仍需进一步研究。

参考文献

[1] 许凯，章福彬，韦兵.以RPFIW为切换点行序贯通气治疗COPD 合并呼吸衰竭的疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18（7） ：1273-1274.

[2] 罗先海，陈万.改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭临床观察[J].重庆医学，2016， 45（10） ：1381-1383.

[3] 陈亚红.2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略解读[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（01）：37-47.

[4] 王蕾，杨汀，王辰.2017年版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略解读[J].中国临床医生杂志，2017，45（01）：104-108.

[5] 王聪.不同通气法对 COPD 合并呼吸衰竭患者的疗效及预后研究 [J] . 陕西医学杂志， 2017， 46（8） ： 1048-1050.