椎体骨质疏松性骨折的手术治疗及临床预后分析

赵泽斌

【摘 要】 目的：观察不同术式治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的疗效及患者预后。方法：选择2017.1～2018.6收治的 50例OVCF患者，25例采用椎体形成术（PVP组）治疗，另25例给予椎体后凸形成术（PKP组）治疗，对比两组疗效。结果：术后PVP组Cobbs角与VAS评分低于本组术前与同期PKP组（P<0.05）;两组患者术后并发症发生率经对比，差异无明显统计学意义（P>0.05）。结论：PVP治疗OVCF，疗效显著，值得推廣。

【关键词】 骨质疏松性骨折;椎体形成术;椎体后凸形成术;疗效观察

【中图分类号】R715

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-103-01

骨质疏松性患者骨折的风险明显增加，以OVCF较为常见。当下，临床针对本病多采用外科手术与保守治疗，但保守治疗病程漫长，患者需长期制动卧床，增加了下肢静脉血栓等病症的发生率[1]。椎体形成术属于姑息性手术，适用于老年患者群体，大部分患者选择PVP或PKP治疗，本文主要对比以上两种术式在OVCF治疗中的应用效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取50例OVCF患者为研究对象，收治时间均为2017.1～2018.6，所有患者均伴有不同程度的背部疼痛、活动受限，但无神经根与马尾损伤的表征，术前经常规摄正侧位X线及MRI检查确诊，患者及其家属对本次研究知情同意。按照手术方式的不同分为PVP组与PKP组，每组各25例，PVP组男16例，女9例;年龄57～76（66.8±2.3）岁;累及T6～L4，其中L1骨折14例，T12骨折5例。PKP组男14例，女11例;年龄58～77（67.4±2.5）岁;累及T5～L5，其中L1骨折14例，T12骨折6例。两组患者以上资料经对比，均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PVP组：局麻，术中取俯卧位，腹部维持悬空，应用X线明确骨折发生的具体部位并做好标识，探寻椎弓根，在其上方与矢状面成角约15°处进行穿刺，右端2点位，左端约10点位方向通过椎弓根，直到椎体前部1/3，在X线协助下去除针芯，将适量骨水泥注入至受损伤的椎体中直至穿过椎体皮质，待骨水泥硬化后，方可拔出针头。

1.2.2 PKP组：患者麻醉方式、术中体位及穿刺方法同PVP组，在穿刺成功后，在椎体前壁2～3处建设工作通道，将球囊置入椎体内1/3处，明确其方位无偏差后缓缓将适量显影剂注入其中。椎体高度恢复后即可停止操作，加压处理并撤离显影仪器，在X线引导下去除针芯，后续操作同PVP组。两组患者术后6h内维持卧床静养状态，次日可带腰围下床走动，3dd后观察其若无其他异常状况就可出院。

1.3 观察指标

分别在手术前与手术后（6个月时），检测两组患者Cobbs角与视觉模拟评分量表（VAS）评分情况，VAS量表中无痛记为0分，剧烈疼痛记为10分。同时统计两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本实验使用SPSS22.0软件包，计量资料用t值计算，x2检验计数资料，两两比较采用LAD-t检验。差异检测标准：P=0.05。

2 结果

2.1 Cobbs角与VAS评分

术前两组患者Cobbs角与VAS评分差异不显著（P>0.05）;术后6个月时，两组患者以上指标均降低，和PKP组相比较，PVP组降低更为明显（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症

PKP组术后并发症发生率为3例（12.0%），其中骨水泥渗漏与临椎骨折分别为2例、1例;PVP组术后并发症发生率为16.0%（4/25），以上病症各占2例。两组患者术后并发症发生率经统计学软件分析，无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

伴随着我国老龄化社会进程的推进，国人骨质疏松症（OP）的患病率有逐年上升的趋势，有调查资料限制，我国老年男性OP的患病率约为60.7%，而老年女性的患病率达到了90.0%[2]。因骨质疏松所导致的骨折多发生在脊柱胸腰段与髋骨位置，针对靠年患者，特别是绝经后的女性而言，OVCF的患病率将会明显提升。若OP患者在发病后不能及时接受有效治疗，将会明显延长制动卧床时间，造成骨丢失量明显提高，进而加重骨质疏松的病情，也增加骨折后期并发症发生的概率。

以往，外科开放手术是治疗OVCF患者的常用术式，尽管有助于改善患者症状，但手术创伤较大，术后并发症发生率高，影响患者术后生活质量。美国一项调查研究指出，OVCF患者接受PVP与PKP治疗后，生存时间明显延长，以上两种术式能明显减轻患者疼痛症状、减缩病程，减缩卧床时间进而降低相关并发症发生的风险。PVP与PKP手术的应用原理均是把骨水泥注入至骨折椎体中，前者把骨水泥灌注至椎体后，对骨折部位起到一定固定作用，这在很大程度上促进了椎体高度的恢复进程，明显减轻了由骨髓水肿诱发的疼痛感，进而优化患者的生存质量。且PVP具有操作简单、手术时间锻造、就医费用低等优势。

在本次研究中，PVP组患者术后Cobbs角与VAS评分低于PKP组，而两组患者术后并发症发生率无明显差异。由此可见，与PKP相比较，PVP治疗OVCF，疗效更为显著，值得进一步推广。

参考文献

[1] 姜大伟.手术体位在经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床分析[J].泰山医学院学报，2019，40（01）：66-68.

[2] 王中兴，王睿.早期与延迟经皮椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩性骨折的疗效及1年随访比较[J].中国现代手术学杂志，2018，22（05）：366-370.