腹腔镜修补术治疗胃穿孔的疗效分析

徐志诚 王晓东

(黑龙江省佳木斯市中心医院普外二科，佳木斯市 154002)

胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，主要由于胃酸和胃蛋白酶分泌增加，而出现十二指肠黏膜层和肌层溃疡不断加深，最终发生穿孔。目前治疗胃穿孔大多采用手术方法，其中应用最广泛的就是开腹修补术，但由于创伤大、术后恢复慢等问题，限制了其在临床上的应用[1]。近年来腹腔镜修补术逐渐发展成为胃穿孔治疗的常用术式。本研究对腹腔镜修补术治疗胃穿孔的应用效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：符合胃穿孔临床诊断标准；满足相关手术指征；治疗前1个月未应用抗消化性溃疡药物；所有患者知情并同意参与研究。排除标准：存在肝肾功能异常；合并胃癌；存在认知障碍或精神障碍。根据纳入、排除标准选择2017年1～12月在我院接受治疗的胃穿孔患者60例为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组女12例，男18例；年龄25～72(41.3±5.7)岁；穿孔至手术时间3～24(12.3±3.6)h。观察组女11例，男19例；年龄24～73(41.5±5.8)岁；穿孔至手术时间4～24(12.4±3.7)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 指导患者在手术台上平卧，并行气管内插管全麻，按照无菌操作原则进行各项操作。

1.2.1 观察组 接受腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗。首先建立气腹，控制气腹压力在13～15 mmHg，将鞘管放入脐部，通过腹腔镜明确穿孔部位，其他操作孔位置依据具体穿孔部位决定。吸净腹腔积液，对溃疡病灶、穿孔部位情况进行仔细探查，观察穿孔边缘，若为非癌性穿孔，则距穿孔缘5～8 mm应用7号线全层间断缝合1～2针，以闭合穿孔。穿孔处用周围网膜覆盖，并应用明胶海绵固定，然后冲洗腹腔，吸净生理盐水，将引流管分别置于穿孔部和下腹。术后给予质子泵抑制剂及抗生素进行抑酸及抗感染治疗。

1.2.2 对照组 接受开腹修补术治疗，做切口于上腹正中，切口长10～15 cm，将皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘依次切开，将腹直肌向两侧分离，进入腹腔探查，吸净腹腔积液，直视下用4号线缝合穿孔，穿孔处用周围网膜覆盖，并应用明胶海绵固定，冲洗腹腔后吸净生理盐水，留置引流管后缝合。术后给予质子泵抑制剂及抗生素进行抑酸及抗感染治疗。

1.3 观察指标 (1)手术指标比较。观察两组术中出血量、手术时间、引流管拔管时间、住院时间。(2)胃动力恢复情况。观察两组胃动力恢复水平：术后1 h、24 h、48 h、72 h抽取静脉血，离心处理后在-20 ℃冰箱中保存，应用放射免疫法测定血清胃泌素水平；记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间。(3)VAS评分及镇痛药物使用情况。应用视觉模拟评分法(VAS)对术后1 d、3 d、7 d患者疼痛程度进行评估，评分越高，疼痛越明显。

2 结 果

2.1 手术指标比较 观察组术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。两组引流管拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 胃动力恢复情况对比 观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均显著短于对照组(P<0.05)。术后1 h、72 h两组血清胃泌素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h、48 h观察组血清胃泌素水平显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 术后两组患者胃动力恢复情况比较

2.3 VAS评分及镇痛药物使用情况 术后1 d、3 d、7 d观察组VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组镇痛药物使用率为13.33%(4/30)，显著低于对照组的46.67%(14/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者VAS评分及镇痛药物使用率比较

3 讨 论

胃穿孔为胃溃疡的常见并发症，胃穿孔后大量胃肠液进入腹腔，并引发细菌性或化学性腹膜炎，更有甚者出现中毒性休克，严重危及患者的生命健康[2-3]。目前临床针对胃穿孔主要开展外科手术治疗，过去主要应用传统开腹修补术，但由于手术切口较长，产生较大创伤，不仅增加患者痛苦，还会延长术后恢复时间[4]。研究认为，针对胃穿孔患者开展腹腔镜修复术效果显著，可促进患者更快康复[5]。

近年来，腹腔镜技术广泛应用于临床，由于术中只需要做较小的切口，无须使用电凝、电刀，对脏器的挤压和牵拉等损伤性操作大幅减少，患者术中舒适度更高[6]。术中对胃肠道的接触会直接刺激胃肠道，造成胃肠动力降低[7]。开腹修补术中为充分暴露术野，需大幅牵拉胃肠道，产生的刺激会引发功能紊乱，而腹腔镜修补术则无须大幅牵拉胃肠道[8]。同时腹腔镜修补术可减少手术创伤的应激反应，而机体创伤应激反应会增加交感神经兴奋度，对胃肠运动产生影响[9]。腹腔镜修补术对儿茶酚胺分泌的刺激较小，可减少对胃泌素的抑制，避免出现胃肠功能紊乱等情况[10]。腹腔镜修补术患者肛门排气时间和肠鸣音恢复时间较短，能够更早进食，术后胃肠动力恢复更快[11]。

本研究中，腹腔镜手术患者术中出血量、手术时间、住院时间均显著少于开腹手术患者(P<0.05)。两组患者引流管拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均显著短于开腹手术患者(P<0.05)。术后1 h、72 h两组患者血清胃泌素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h腹腔镜手术患者血清胃泌素水平显著高于开腹手术患者(P<0.05)。术后1 d、3 d、7 d腹腔镜手术患者VAS评分均显著低于开腹手术患者(P<0.05)。腹腔镜手术患者镇痛药物使用率为13.33%，显著低于开腹手术患者的46.67%(P<0.05)。

由此可见，在胃穿孔治疗中应用腹腔镜修补术，能够显著降低患者疼痛程度，明显改善患者胃肠动力，临床效果显著。