指压穴位操对老年2型糖尿病合并下肢血管病变患者的影响▲

谭英葵 农冬晖 谭海川 肖琼芬 高 熙

(广西南宁市第一人民医院老年科，南宁市 530022)

下肢血管病变(lower extremity arterial disease，LEAD)是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)最常见的并发症之一，严重者可出现溃疡、感染，甚至需要截肢(趾)及再次截肢致残[1-2]，严重影响患者的生活质量。糖尿病的治疗中，运动疗法是重要的一部分，运动干预可减少外周血管病变造成的损伤[3]。由于老年人基础病较多，常因身体疾病(如骨质疏松、关节病、心肺功能不好或瘫痪等)导致有氧运动干预治疗受到限制。笔者对110例老年T2DM合并LEAD患者进行临床观察，探讨指压穴位操对老年T2DM合并LEAD患者的下肢血流速度及生活质量的影响，为老年T2DM合并LEAD患者提供一个居家可行的主动和被动运动康复方法。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月我院收治的T2DM合并LEAD患者110例, 糖尿病病程5～16(9.65±7.36)年，其中男61例，女49例，年龄60～80(68.33±11.79)岁，均符合2011年美国糖尿病协会制订的诊断标准[4]和下肢血管病变诊断标准，排除足部有感染、溃疡、坏疽以及多器官衰竭和意识不清等交流障碍者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。 两组患者性别、年龄、病程、病情等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预及糖尿病知识宣教，观察期1年。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施指压穴位操。指压穴位操：用手指按压大腿内侧足太阴脾经的血海穴、阴陵泉穴和小腿内侧的三阴交穴，以及大腿外侧足阳明胃经的伏兔穴、小腿外侧的足三里和大腿外侧足少阳胆经的风市穴等。对穴位采用点、揉、拍、挤、按、压等指法进行柔和按摩，以穴位出现酸、胀、麻、热感为止。每个穴位按压约1 min，频率为40～60次/min，做4个循环，共约30 min，2次/d。由我院中医科医生培训老年科护理人员，合格后担任穴位按压操指导员指导患者及家属做正确的穴位按压，然后由患者自己进行穴位按压运动，或由家属帮助按压，护理人员每月进行一次电话回访，并嘱患者每6个月回院复查一次，测量血压、血糖、血脂、BMI、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标，同时结合回访情况继续指导患者正确实施指压穴位操，观察期1年。

1.3 观察指标 1年后记录并比较两组患者踝肱指数(ankle brachial index，ABI)、足背动脉平均血流速度、HbA1c等指标。生活质量采用糖尿病生活质量量表(A-DQOL)[5]进行评分，包括满意度、影响程度、社会或职业的烦恼、糖尿病相关的忧虑等4个维度，分数越低说明患者的生活质量越好。

2 结 果

2.1 血流动力学及HbA1c比较 观察组的ABI及足背动脉平均血流速度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者HbA1c比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者ABI、足背动脉平均血流速度、HbA1c比较

2.2 生活质量评分比较 观察组生活质量总分及各维度的评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较分)

3 讨 论

运动锻炼在T2DM患者的综合管理中占重要地位[6]。老年人基础病较多，常因基础疾病不能在一定时间内完成有氧运动治疗。采用中西医结合治疗T2DM血管病变安全有效[7-9]，能改善血液循环，防止病情恶化。按摩具有健脾胃、益肾固气、通经活络等作用[10-11]。指压穴位操是结合中医理论及临床应用按摩治疗糖尿病的经验创编的可自主实施或他人帮助施行的一种穴位按摩操，是用手指按压大腿内侧足太阴脾经的血海穴、阴陵泉穴，小腿内侧的三阴交穴，以及大腿外侧足阳明胃经的伏兔穴，小腿外侧的足三里和大腿外侧足少阳胆经的风市穴等穴位，起到疏通足部经脉、健脾胃、益肾固气，达到活血化瘀、改善下肢血流，从而改善患者下肢血液循环的作用。

LEAD是糖尿病足发生和发展的主要病理基础，其进展可促进糖尿病足感染的进展和恶化[12]，患足的血供情况决定了患足的预后[13]。本研究显示指压穴位操可提高合并LEAD的老年T2DM患者足背动脉平均血流速度，防止患肢病情进一步恶化，避免感染、溃疡的发生。指压穴位操是自主或家属辅助的一种长期低强度运动，老年T2DM合并LEAD的患者坚持做1年，能提高足背动脉平均血流速度，结果与吴媛等[14]研究(长期低强度有氧运动)相仿。本研究中两组Hb1Ac比较，差异无统计学意义(P>0.05)。考虑糖尿病是综合代谢性疾病，受多种代谢因素影响。血糖高除了与饮食和运动有关外，还与血压、肥胖、血脂、尿酸水平等因素有关[15]。

本研究中，观察组的生活质量优于对照组，提示指压穴位操通过提高患者足背动脉平均血流速度，改善下肢血液循环，从而提高患者的生活质量。指压穴位操主要是自己或由家属帮助进行的穴位按摩(即自我及家属陪同干预模式)，患者能坚持做指压穴位操，体现了患者具有较好的糖尿病自我管理意识。患者良好的自我管理，积极与医疗团队合作，使其自身的健康状况和生活质量得到改善。曾玉萍等[16]以家庭为基础的干预模式，可以提高T2DM合并外周血管病变患者的自我效能，帮助患者改善并提高自身生活质量。

指压穴位操对老年T2DM合并LEAD患者有较好的辅助治疗作用，能为患者提供一种自主或他人帮助的下肢按摩康复法，改善患者下肢血液循环，从而提高患者生活质量，实施方便且经济，不需要特定运动区域，适合在家庭和社区进行。