119例高龄孕妇妊娠并发症与不良妊娠结局的分析

姜红佳

（昌平区中医医院妇产科，北京 102200）

自从二孩政策开始实施，中年妇女怀孕人数增加，高龄孕妇（年龄＞35岁）越来越多，为社会、医疗机构及家庭带来了重大的挑战与压力。有关文献报道，高龄产妇在妊娠时发生糖尿病、高血压、甲状腺功能减退等并发症的风险明显较适龄增多。本文回顾性分析2017年我院收治的高龄孕产妇临床资料，以了解高龄孕妇妊娠结局及妊娠期间并发症，并加强围产期保健和妊娠并发症的预防，提高产科工作质量，保障母婴安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2017年1～12月分娩的119例高龄孕妇纳入观察组，高龄孕妇年龄（35-45岁平均年龄（38.5±3.5）岁 ，其中初产妇21例，经产妇98例；将同期203例适龄孕妇纳入对照组，年龄（19～34岁），平均年龄（25.4±2.3）岁，其中初产妇113例，经产妇90例。

1.2 方法

采用回顾性分析法对两组孕妇产前检查、基本资料等信息进行分析。

1.3 统计处理

采用SPSS统计软件对数据进行分析，两组间比较采用配对资料的t检验；率的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇妊娠并发症发生情况对比。

比较两组妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生情况，高龄组妊娠期糖尿病46例（24.21%），适龄组妊娠期糖尿病29例（14.28%）；高龄组妊娠期高血压18例（15.12%）适龄组妊娠期高血压8例（3.94%）；高龄组的发病率明显高于适龄组（P＜0.05)；比较两组早产及妊娠期甲状腺功能减退的发生情况，高龄组的发病率均高于适龄组（P＜0.05)。见表1。

2.2 两组孕妇不良妊娠结局发生情况对比

两组孕妇不良妊娠结局中，高龄组的胎膜早破、巨大儿及产后出血的发病率，均高于适龄组；两组剖宫产率比较，高龄组达70.58%，明显高于适龄组（28.07%)。见表2。

表1 两组孕妇妊娠并发症发生率的比较[n(%)]

表2 两组孕妇不良妊娠结局发生率的比较[n(%)]

3 讨 论

高龄妊娠是妊娠期糖尿病最主要的危险因素，2017年1月-2017年12月在我院住院分娩的》35岁的孕妇占孕妇总数的17.6%（119/1075）。本文研究结果显示 ，相比于非高龄孕妇 ，高龄孕妇妊娠期糖尿病的发生率明显高于适龄孕妇 ，年龄》35岁是糖尿病高危因素之一;妊娠合并糖尿病实际是一种2型糖尿病，不同之处在于发生在妊娠期。[1]2型糖尿病是指以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的一类糖尿病，多发生于40岁以上人群[1]妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%[2]，那么，高龄组孕妇妊娠期糖尿病的发病率必将明显高于适龄组。本组研究中，高龄组经产妇98例，占高龄组82.35%；高血糖可使胚胎发育异常或死亡，流产率较高；发生妊娠期高血压疾病的风险较非糖尿病孕妇高2-4倍；并发感染、巨大儿、羊水过多的风险明显增加[1]本组资料显示：高龄组巨大儿17例（14.28%），适龄组10例（4.92%）；高龄组的发生率明显高于适龄组（P＜0.05)，当血管内皮细胞受损时血管内皮源性舒张因子分泌减少，收缩因子产生增加引起外周血管痉挛，子宫胎盘缺血，诱发高血压疾病。高龄孕产妇的妊娠期高血压疾病的发病率比非高龄孕产妇高, 这与血管内皮损伤随着年龄的增加呈进行性加重有关〔3〕有报道40岁以上妇女妊娠期糖尿病、 妊娠高血压综合征、 前置胎盘的发生率高, 且与产次无关。早产和胎膜早破：本组资料中高龄组早产及胎膜早破的发生率均高于适龄组；巨大儿及产后出血的发生率均高于适龄组；这与孕妇的年龄及妊娠与甲状腺的相互作用主要有以下(1)怀孕状态会影响机体 的甲状腺功能（2）母亲甲状腺功能异常会影响胎儿（3）甲状腺功能减退会在一定程度上影响机体的糖、脂代谢，使孕妇发生贫血及妊娠高血压疾病的几率增加。[4]GDM孕妇不但有胰岛素代谢异常，而且伴有多系统代谢异常，最常见的就是妊娠期甲状腺功能减退，轻微的甲减也可能导致胎死宫内和流产，甚至引起新生儿的认知能力水平下降。年龄偏高的妇女产道和骨盆关节变硬,子宫收缩力和阴道伸展力较差, 导致分娩时间长, 容易造成难产, 剖宫产率相应增高, 一部分高龄经产妇两次分娩间隔在 10年以上,已不具备经产妇优势, 同时高龄孕妇本身具备高危因素, 使该群体的剖宫产率居高不下。 本组资料研究显示：高龄组产妇的剖宫产率明显高于适龄组（P＜0.05)。

另外，高龄组中巨大儿及产后出血的发生率高于适龄组，与高龄孕妇糖尿病的高发生率呈正相关。

随着生育政策放开，高龄孕妇明显增加，日益突出的是代谢综合征问题，尽早明确自身健康状况，做好孕前咨询、孕前筛查，及时诊断处理相关合并症、多学科间合作，制定综合诊治策略及孕期严密监测随访，可以明显改善母儿预后，为高龄孕妇安全度过妊娠及分娩期具有十分重要的临床意义。