浅谈儿童血液科临床教学与实习

曹岚

摘要：儿童血液系统疾病具有种类多、专业性强以及较难掌握的特点，临床实习生初入儿童血液科室时常常难以适应复杂多变的病情，产生畏难情绪，影响实习效果，也对以后临床工作产生了不利影响，因此儿童血液病的教学与实习工作十分重要。本文从加强理论知识的教学、临床实习前的准备工作、提高学习效率以及医学生的医患沟通能力等方面探讨了儿童血液科理论和临床实习的教学方法。

关键词：儿童血液；教学；实习

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）25-0245-02

血液系统由血液和造血器官组成，任何一处出现问题，就会引发血液系统疾病。儿童血液系统处在生长发育时期，疾病的发生与成人期有所不同，因此必须学习和了解儿童血液系统的特点，才能掌握儿童各类血液系统疾病的诊治。现在的医学生的教学综合了多学科的基础和临床知识，许多临床实习生初入儿童血液科室时常常难以适应复杂多变的病情产生畏难情绪，影响实习效果，也对以后临床工作产生不利影响，因此儿童血液科教学与实习工作显得十分重要。

一、为何要重视儿童血液病教学与实习相结合

血液系统疾病具有种类多、专业性强以及较难掌握的特点，是儿童疾病中不可忽视的重要部分，仅凭了解书本上的知识往往无法准确地掌握各类疾病的诊疗特点，而临床实习则可以使医学生近距离的接触各类血液病，为加深认识提供更好的环境。许多血液病属慢性疾病，起病隐匿，如果没有足够的临床经验则不容易确诊，导致治疗时机延误，因此医学生应该学会掌握如何正确的认识和鉴别各类血液系统疾病。

儿童血液系统有自身的独特之处，比如儿童时期肝脾参与造血，淋巴结、肝脾轻度肿大；在不同年龄组贫血的定义有差异，如婴儿时期特有的“生理性贫血期”；粒细胞和淋巴细胞的比值可以随着年龄的增长而变化[1]，因此不能单纯以成人血液系统的知识来一概而论。即使是相同的血液病，儿童和成人既有相同之处也有不同之处，比如同样是急性白血病，虽然本质上都是血液系统恶性肿瘤，其病因、临床表现与实验室检查基本相同，但其种类、疗效与预后有所不同，儿童以急性淋巴细胞白血病多见，而成人以急性非淋巴细胞白血病多见，在急性淋巴细胞白血病中，儿童的化疗效果优于成年人，复发率明显低于成人[2，3]，所以掌握儿童与成人血液系统疾病的区别是很重要的。

如何才能正确的认识儿童血液系统的特点、掌握儿童血液系统各类疾病呢？理论知识的学习自然是必要的，然而死记硬背没有实践的知识是空洞的，只有将理论联系实际，才能使知识变得更加丰满，更易被掌握。医学是一门实践的科学，正确的思维能力需要在临床实践中培养，构建正确的临床思维方法是临床学习的重要组成部分，应当贯穿于临床学习的始终，而临床理论联系实践哲学思维能力的培养是临床思维能力培养的核心[4]，因此增加儿童血液病的临床实习机会可以使学习更加直观，将儿童血液病教学与实习相结合显得尤为重要。

二、如何将儿童血液病教学与实习相结合

1.加强理论知识的教学。实习的前提就是对理论知识的掌握，理论知识学得好，可以少走很多弯路，因为理论知识是前人实践总结的精华。由理论学习可知：儿童时期肝脾参与造血，淋巴结、肝脾可以轻度肿大，先天性遗传性溶血性贫血可伴有黄疸，等等。知道儿童血液病发生发展的规律性，医学生在看到临床病患时，就不会把肝脾轻度肿大误认为恶性疾病，也不会把先天性遗传性溶血性贫血伴有的黄疸误认为肝脏疾病，对于临床学习的效果自然是事半功倍。理论知识提供了一套临床诊疗的思路和方向，只有通对儿童血液病实习，才能使医学生在面对不同疾病时，能够快速准切地去分析病情。

2.临床实习前的教学工作。临床实习前的教学工作是必需的。首先，理论学习和临床实习的内容往往不是在同一阶段内并行的，理论学习一段时间后对知识的记忆会出现淡忘，因此临床实习前再次总结理论知识可以加深印象；其次，少见病例在临床实习中较难遇到，例如：先天性遗传性溶血性贫血有三种：红细胞膜、红细胞酶、红细胞血红蛋白的改变，而临床实习中则很难同时遇到以上几种类型的病例，这时可以将既往住院病例的临床资料加入实习前的讲课内容，结合现有的病例，分析这三种溶血性贫血的共性和特性，作为重要的补充知识，也能提高实习生的学习兴趣，增加学习效率。

3.加深临床实习的印象，强化学习效率。（1）血液系统疾病作为一类特殊疾病，同时涉及细胞学、遗传学、免疫学及分子生物学等诸多学科，实验检查对其诊断尤为重要。在实习中除了学习血液病的临床表现和体征外，还应强调学习其各项实验室检查，并可利用图片、影像、PPT等手段提高医学生的学习兴趣[5]。此外，还应加深对医学生基本技能的培训，比如骨髓穿刺是血液病诊断的重要组成部分，由于随着年龄的增长，骨髓造血向心性萎缩，骨髓穿刺部位的选择十分重要，要诊断再生障碍性贫血时就不能选择胸骨，而应首选髂骨或胫骨，从而避免误诊[6]。通过理论学习、带教教师的示范培训以及医学生自己动手操作的过程，从而提高医学生的动手能力和协作精神。（2）加强病历书写质量。病历可以真实反映病患的病情和诊疗过程，通过强化医学生学习病史采集、专科体格检查能力，可以加深医学生对于各种儿童血液病的发生发展转归的特点的理解。学习科学的思维方式，建立自身临床诊疗的思路和方向是培养优秀的临床医师的重要过程[7]。（3）定期开展病例讨论，提高医学生对于不同儿童血液病的诊疗思路和鉴别，合理运用掌握的理论知识与实际相结合，激发学生的思维能力，达到强化学习效率的目的。

4.加强医患沟通能力。首先，儿童与成年人不同，婴幼儿往往不能表达自身病情或描述不准确，许多儿童不配合医生的体检，这些原因导致医生在诊疗过程中有一定的困难。其次，很多儿童血液病都是恶性疾病，治疗时间长、医疗费用高，患儿和其家长往往承受着巨大的身体和心理负担，导致医生与其沟通时产生一定的困难。具备良好的沟通能力是适应医学教育的需求，防范医患矛盾和纠纷，也是医学生成長为合格临床医生所必备的条件[8]。在实习前，必须通过与床位医生和患儿家长的充分沟通，得到他们的同意和体谅，同时告知医学生在临床实习的注意事项，掌握良好的沟通能力，加深医学生对自身地位的认识以及医患关系、法律意识的重要性，使医学生在和病患互动过程中表现得体，使病患更配合，也可以减少医患纠纷的发生。

综上所述，儿童血液系统疾病教学工作应坚持理论与实践的紧密结合，以提高医学生的学习兴趣，掌握扎实的理论知识，并活跃思维，联系专科实践能力建立正确的临床思维能力，从而为医学生成为合格的医务工作者打下坚实的基础。

参考文献：

[1]王卫平.小儿造血和血象特点[A].儿科学（第八版）.北京：人民卫生出版社，2013：350-351.

[2]董娜，沈树红.儿童急性白血病诊治进展[J].世界临床药物，2013，34（3）：133-139.

[3]呼艳瑛，葛繁梅.成人急性淋巴细胞白血病的治疗进展[J].实用肿瘤杂志，2014，29（6）：591-594.

[4]程新，向少伟，吴燕红，蒙宇华，唐丽萍，龙韵.在临床中培养医学生的理论联系实践的哲学思维能力[J].医药前沿，2012，02（10）：236.

[5]张艳，周静，邓宇.多元化教学方法在血液系统疾病教学中的应用[J].保健医学研究与实践，2016，13（5）：84-85.

[6]中华医学会儿科学分会血液学组.儿童获得性再生障碍性贫血诊疗建议[J].中华儿科杂志，2014，52（2）：103-106.

[7]刘春玲，邓应梅，肖蓓.探讨病历书写对实习医师思维能力的培养[J].中国病案，2008，9（8）：14-15.

[8]刘丽萍，冯涛.临床医学实习生医患沟通能力调查及培养方法探究[J].重庆医学，2016，45（13）：1866-1868.