循证护理模式对老年心血管病患者跌倒的预防作用

蒙根花

（博尔塔拉蒙古自治州蒙医医院，新疆 博尔塔拉 833400）

跌倒是老年住院患者较为多发的意外事件，且不同于其他年龄段患者，老年群体意外跌倒后出现骨折、颅脑损伤、神经损伤的危害性更甚，因而需格外注意[1]。正是充分意识到跌倒对老年患者群体的危害性，本院在老年心血管病患者的日常护理中实施循证护理，旨在通过循证支持和护理干预减少跌倒的发生，改善紧张的护患关系。现结合对照研究将循证护理方案及其应用价值报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为2015年1月～2018年12月收治心血管病老年患者，2490例入选者中男1518例，女972例，年龄60～84岁，平均（69.27±2.05）岁，住院时间1～8天，平均（3.12±1.35）天，疾病类型涉及心律失常（712例）、高血压（976例）、急性心梗（802例）等。采用就诊序列号将患者分入常规组和观察组，1245例为一组，将两组年龄、性别、住院时间、原发病等基线资料进行独立样本分析均呈正态分布，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组

采用常规护理模式在患者入院之初开展跌倒风险评估，对患者的基本状况进行了解，标识重点患者以及伴有跌倒史者；常规宣教跌倒对于老年人的危害，强化患者及其家属的安全防范意识；核查病房内设施、地面等环境，改善安全隐患。

1.2.2 观察组

在护理过程中实施循证护理干预，结合对既往跌倒事件的回顾性分析制定专科化风险管理流程，围绕老年患者跌倒危险因素制定循证护理方案。具体内容包括：

1.2.2.1 环境因素

①循证依据。在老年群体意外跌倒事件中客观环境因素极为突出，主要表现为卫生间地面湿滑、积水严重、缺乏提醒标识；病房内视线昏暗，窗帘、灯光的使用不当，致使室内氛围昏暗压抑；室内堆积过多杂物包括患者生活用品、治疗用品等；鞋子尺码不合适或衣服过于拖沓、紧绷活动不便。②护理干预。护理人员加强巡视，根据天气情况使用灯光和窗帘，夜间嘱患者开启夜灯，以免夜间视线不良造成活动不便；每日清理卫生间地面，确保地面无积水，同时通风吹干水渍，在入室地面放置“小心地滑”字样的标识，在浴室墙面粘贴“防止滑倒”的标识牌；嘱家属为患者添置合适的衣裤、鞋子，并嘱家属将生活用品归置在柜子内，勿在床边或床底塞太多杂物；在高危病房醒目处放置“注意安全”警示标识，并强化安全教育和指导，在交接时详细说明患者的情况。

1.2.2.2 人文因素

①循证依据。临床证实身心乏力、步态不稳、关节肿痛与跌倒的发生关系密切，而心血管内科收治老年患者体弱多病，机体缺乏耐力，常受高血压等基础疾病的影响而头晕、脚步不稳，且不少患者合并风湿类关节炎、退行性骨质病变等，发生跌倒的可能性较大。另一方面，护理人员对患者的疾病缺乏关注，陪护期间产生不愉快、不了解患者生活习惯、跌倒防范知识宣教力度不够等亦会造成跌倒[2]。②护理干预。对于高血压患者，应在用药期间加强管理，通过巡视和观察，预防晕厥、恶心、乏力等急性低血压不良反应，嘱患者一旦出现不适，需要即刻卧床休息，维持头低脚高位，以改善局部血运，同时避免大幅度活动，突然转变体位等；告知家属尽量陪伴患者如厕、散步，以免发生意外时无法在第一时间发现并得到急救；在患者入院之初，对晕厥史、跌倒史进行询问登记，排查双下肢疾患，必要时为患者准备轮椅；加强安全教育，教予患者正确使用呼叫器、床头灯等设备，勿单独活动；增加高危患者的巡视频次，保持高度警惕。

1.2.2.3 设施因素

①循证依据。患者身体条件不一，对病房床位的要求各异，若床位过高，患者下床时脚底无法直接接触地面则会加大跌倒风险；患者如厕时间过长，容易造成双腿无力、麻木，或是膀胱的排空引起血容量不足，此时无扶手很难独立站立；夜间睡眠期间，部分患者无法触及呼叫器而选择独自下床活动，而夜间视线不良容易跌倒，加之转变体位过快很可能发生跌倒、坠床。②护理干预。统一将床位调至最低位，若患者伴有腰腿部手术史或是身高超常可视情况作适当调整，待患者出院后仍调至最低位；在马桶一侧或双侧安置安全扶手，供患者站立所用，同时设置紧急呼叫器，嘱患者必要时使用；延长呼叫器的线段，在夜间巡视时将线头牵至患者床旁一侧并告知患者，方便其使用。

1.2.2.4 措施不当

①循证依据。跌倒防范的护理风险等级设置不合理或干脆一视同仁无护理分级。另一方面，缺乏实用性较强的纸质检查工具，不利在护理过程中形成规范，同时跌倒防范的理论和实践培训不足，护理团队警惕性不高；跌倒发生后的紧急处理效果欠佳，缺乏实用性的应急预案。②护理干预。采用跌倒评分系统对患者跌倒风险进行等级划分，举例而言可实施三级分级制度如不足6分、介于6～10分之间、超过10分等，根据得分规划护理措施；将不同等级的护理内容制作成表，当班护理人员一一落实并完善交接；定期开展跌倒预防知识和技巧培训，强调跌倒对患者的危害，加强护理团队风险意识的管理，同时以公正的奖励制度鞭策护理人员探究切实可行的跌倒防范措施；合理调整排班制度，在高危时段加派人手；科室范围内探讨跌倒应急预案，保证急救的规范性、及时性、有效性；集体讨论跌倒事件发生原因，发现护理的不足之处并加以整改。

1.3 对比参数

对比两组患者跌倒事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者跌倒情况对比。见表1。

表1 两组患者跌倒情况对比[n（%）]

3 讨 论

老年住院患者发生跌倒的可能性较大，且对机体健康水平的影响更甚。在本次研究中，护理团队深入分析环境、人文、设施与措施等四个方面存在的安全隐患，并查阅文献资料寻求护理支持依据，开展全面的循证护理干预，成效显著。本研究结果显示，观察组护理期间未有患者发生跌倒事件，常规组4例患者跌倒，两组对比观察组呈明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，循证护理以护理研究成果和他人护理经验为指导，可全面防范心血管老年患者跌倒诱因，发挥跌倒预防作用，是维护患者和院方双重利益的可行护理模式。