健脾祛湿活血方加减治疗IgA肾病蛋白尿临床价值体会

冀延平，徐淑华

（1.中国航天科技集团公司七三八疗养院，江苏 无锡 214000；2.内蒙古包钢医院（内蒙古第三附属医院）中西医分院，内蒙古 包头 014010）

IgA肾病属于一种系膜增殖性肾小球肾炎，临床特征表现为系膜区IgA沉积，临床通常进行药物治疗，可获得满意的效果[1]。故而本文以60例通过免疫病理学检查确定为IgA肾病蛋白尿患者作为此次研究中的观察对象，特此对健脾祛湿活血方加减治疗的效果进行了相关探讨。现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年8月收治的IgA肾病蛋白尿患者60例作为研究对象，将其随机分为两组常规组与研究组，各30例。其中，研究组男16例，女14例，年龄18～44岁，平均（35.4±6.7）岁；常规组男17例，女13例，年龄19～45岁，平均（35.5±6.8）岁。均在知情下进行且签署同意研究书；通过医学伦理委员会审查。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。符合《肾内科学》、《中医诊疗方案及临床路径·肾病科分册》；血肌酐低于178 umol/L。排除继发性肾炎、哺乳期或妊娠期女性、临床资料不完整的患者。

1.2 方法

常规组30例行常规西医治疗，即：（1）适当劳动，注意感冒，适量摄入蛋白食物；（2）用ARB或ACEI类药物，或联合CCB类药物调控血压；（3）免疫抑制剂、糖皮质激素、抗血小板凝集、抗凝以及降脂，禁止用肾毒性类药物；（4）利尿剂消肿；抗生素抗感染。

研究组30例则在常规西医治疗的同时，予以健脾祛湿活血方加减治疗，即：黄芪30 g，丹参、益母草各20 g，石韦、川牛膝、芡实、土茯苓、萆薢各15 g，防风、炒白术、当归各10 g。加减治疗：严重水肿可加白茅根、车前子；严重瘀血可加水蛭、泽兰、地龙、三七；纳差与腹胀可加砂仁、大腹皮、炒莱菔子、佛手；严重腹痛可加元胡、枳实、白芍；咽肿痛可加蒲公英、鱼腥草和牛蒡子；腰痛可加狗脊、焦杜仲以及桑寄生；肾阴虚可加女贞子、山萸肉和旱莲草；肾阳虚可加淫羊藿与巴戟天。全方用清水煎煮成400 mL汤汁，2次/d，1剂/d。

1.3 观察指标

临床治疗效果分为显效、有效、无效三个标准，即：总体疗效=（总例数-无效的例数）/总例数×100%。具体为：临床症状彻底消退，症状积分改善75%及以上视为显效；临床症状基本缓解，症状积分改善30%～74%，视为有效；临床症状无任何变化或加重，症状积分改善不足30%，视为无效。症状积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组临床治疗总体疗效达到了93.33%，显著高于常规组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗总体疗效对比

3 讨 论

IgA肾病属于原发性肾小球疾病，发病率较高，在原发性肾小球肾炎中，该病占比30%～40%，临床表现为蛋白尿，其水平高低直接关系着患者的预后。常规西医治疗通常采用ARB或者是ACEI类药物来延缓病情进展，长期应用免疫抑制剂以及糖皮质激素类药物治疗，有可能会引起较大的毒副反应，进而加重患者病情，导致患者迁延不愈。

IgA肾病属于中医“尿浊”、“水肿”范畴，其病机为本虚标实，中医治疗则主张扶正祛邪，治疗措施以泻浊除湿、健脾益气为主，并辅以活血治疗[2]。结果发现：研究组临床治疗总体疗效显著高于常规组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为炒白术、黄芪、防风不仅可以补中益气、湿浊清利，还可以充实肺卫阳、充足中气，内调理脾肺改善肾虚，外固腠理以抵御病邪入侵。石韦、土茯苓、萆薢可以泄浊、解毒、解热以及利湿，以恢复中气。丹参、当归、益母草能够消肿、活血。川牛膝补肝肾，芡实补肾气，两者联合兼顾补泻。现代药理学发现，炒白术、黄芪、防风能够有效修复肾炎病理损伤，进而加快肾功能肌酐恢复，而且还可以双向调节免疫功能。石韦、芡实、萆薢以及益母草都能够降低尿蛋白。对患者预后改善具有十分重要的作用。

总而言之，对于IgA肾病蛋白尿患者，健脾祛湿活血方加减治疗的效果更加确切，值得在临床中借鉴应用。