超声下置软管抽液固化术治疗112例肾囊肿的疗效研究

李天禄 陈和平 刘朝东 刘 通 李禹孚 薛成作 赵清志 谢金强 李作涛

（重庆市潼南区人民医院泌尿外科，重庆 402660）

肾囊肿是常见的肾脏良性疾病之一，50岁以上中老年的发病率约占27%，且随着年龄的增长其数目和大小有增加趋势[1-3]。肾囊肿增大到一定程度时可引起血尿，可压迫肾脏及其周围组织引起疼痛，在引起肾脏压迫性缺血时可引起高血压及肾集合系统梗阻，导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能下降及感染。当单纯性肾囊肿较大（一般超过5 cm）并出现临床症状时，需积极治疗[4]。过去常用的治疗方法主要有开放肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术等，传统的开放手术治疗单纯性肾囊肿，其不易复发，但具有创伤大，住院时间长等不足[5-6]。较开放手术，腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点，切疗效确切，但该手术所需器械、设备昂贵，需全身麻醉，相对费用较昂贵，对技术要求也较高，在我们基层医院难以普遍开展。近年来，随着医学技术水平的不断进步，超声在临床上得到广泛应用。超声引导下经皮肾穿刺抽液注入无水酒精固化术以其创伤小、恢复快、费用低等优点[7-9]，但该技术采用硬针穿刺引流固化，存在复发率较高等情况。为了解决这个问题，我们采用超声引导下肾囊肿置软管抽液无水酒精固化术治疗，观察该术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院自2016年5月至2018年5月入院治疗的112例单发的单纯性肾囊肿病例，其中男性77例，女性35例；左肾囊肿58例，右肾囊肿64例；其中肾盂旁囊肿13例；囊肿直径4.1～15.3 cm，平均（6.3±1.3）cm。年龄2～82岁，平均（57.3±1.4）岁。术前均行CT明确诊断。

1.2 治疗方法：术前行血尿常规、凝血功能、心电图、肝肾功能、泌尿CT检查。常规超声定位，其操作方法具体如下：患者俯卧位，腹部可垫一薄枕，经超声检查，寻找到囊肿后，测量囊肿大小，与周围器官组织关系，并测量皮肤表面至囊肿中心距离，确定进针部位、方向后，常规消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉，超声外套无菌薄膜，引导穿刺针，进针至囊肿中心处时，拔出针芯，用空针抽取出少量囊液确定穿刺针位于囊肿内后，经穿刺针内置入导丝，抽出穿刺针，并记好深度，用F8筋膜控制器扩张通道至同等深度，置入中心静脉导管，可较穿刺针测量深度多置入3～5 cm，抽吸出囊液，直至超声显示囊肿无回声消失，观察囊液颜色并记录囊液量，然后向囊内注入30～50 mL无水酒精，巨大囊肿可适当增加酒精量，反复抽吸，观察无水酒精混浊情况，反复更换无水酒精冲洗囊腔，直至抽出酒精为无色清亮为宜，向囊肿腔再注入无色酒精5～10 mL保留至腔内，拔出中心静脉导管，局部黏贴创可贴。

2 结 果

112例患者均一次性治愈，抽查液体35～896 mL，平均（126±5.6）mL，为淡黄色透明液体，住院1～2 d。术后无明显腰痛、出血、血尿等并发症。醉酒感3例，予对症处理后症状很快消失。术后3个月、6个月、1年、2年行超声复查均为见囊肿复发。见表1。

表1 超声下肾囊肿置管抽液固化治疗疗效[n（%）]

表2 超声下肾囊肿置管抽液固化术并发症

3 讨 论

在本研究中，我院采用超声引导下肾囊肿置软管抽液无水酒精固化术，随访3～36个月，治愈率达96%以上，明显降低复发率，弥补了以往硬针穿刺抽液固化术的不足。

经皮肾囊肿穿刺抽液固化术的基本原理是：抽出囊肿囊液后，注入无水酒精等硬化剂，破坏肾囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞，同时产生无菌性炎症，使囊腔壁粘连闭合，从而达到治疗目的。肾囊肿硬针穿刺后因囊液无法被彻底抽吸干净，残留囊液可稀释无色酒精浓度，从而降低硬化治疗疗效；在抽吸囊液过程中，因囊壁塌陷或受呼吸影响，在抽尽囊液之前硬针针尖可能脱出囊腔，致囊肿残留、复发。本研究采用置软管抽液注入无水酒精固化治疗单纯性肾囊肿克服了传统硬穿刺抽液缺点，且可反复多次无水酒精冲洗囊腔，彻底破坏囊壁细胞，治愈率与开放及腹腔镜手术相当。此外，采用局部麻醉，可日间手术，简便、易操作、安全、有效、价格便宜，适合于基层医院广泛开展。