经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折(FTP)疗效及ADL分析

韦振飞 李旭 罗任 劳世高

[摘要] 目的 研究探讨经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折（Fracture of Tibial Plateau，FTP）疗效及对患者日常生活活动（Activity of Daily Living，ADL）评分的影响。方法 方便选择该院骨外科收治的60例胫骨平台骨折患者（2015年1月—2018年12月）进行前瞻性研究，随机分为2组各30例，对照组实施传统切开复位内固定术，观察组实施经膝关节镜引导小切口切开复位内固定术，比较手术情况、术后并发症发生率、术后疼痛评分、临床疗效、膝关节活动度、膝关节功能评分、ADL评分。结果 ①两组手术用时比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的术中出血量（84.12±23.45）mL较对照组更少，其术后并发症发生率（0.00%）较对照组更低，（t=5.973，χ2=4.286，P<0.05）。②在术后各个时间点，观察组的疼痛评分均较对照组更低（t=3.801、4.115、4.349、4.422，P<0.05）。③优良率分别为93.33%（观察组）、73.33%（对照组），观察组较对照组更高（χ2=4.320，P<0.05）。④治疗后，观察组的伸膝最大角度、屈膝最大角度均较对照组更大，其膝关节功能評分、ADL评分均较对照组更高（P<0.05）。 结论 在膝关节镜引导下行小切口切开复位内固定术可有效减少胫骨平台骨折患者的手术创伤和术后并发症，减轻其术后疼痛感，有利于提高其临床疗效，更好地改善其膝关节功能和日常生活活动功能。

[关键词] 胫骨平台骨折;膝关节镜;小切口手术;切开复位内固定术

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0011-04

[Abstract] Objective To study the effect of arthroscopic guidance through small incision surgical treatment of fracture of tibial plateau （FTP）， and its influence on the patients daily life activities （Activity of Daily Living， ADL） score. Methods Convenient select a total of 60 patients with tibial plateau fractures （from January 2015 to December 2018） admitted in our hospital orthopedic surgery were selected for prospective study. They were randomly divided into 2 groups， 30 cases in each group. Control group received the traditional open reduction and internal fixation， and the observation group received the arthroscopic guided the small incision open reduction and internal fixation. Operation situation， the incidence of postoperative complications， postoperative pain score， clinical curative effect， the knee joint function score， knee joint mobility， and ADL scores were compared.. Results ①There was no significant difference in the operative time between the two groups （P>0.05）， but the amount of intraoperative bleeding in the observation group （84.12±23.45）mL was less than that in the control group， and the incidence of postoperative complications （0.00%） was lower than that in the control group （t=5.973， χ2=4.286， P<0.05）. ②At each time point after operation， the pain score of the observation group was lower than that of the control group （t=3.801， 4.115， 4.349， 4.422， P<0.05）. ③The excellent and good rates of the observation group was 93.33%， which was  higher than that of the control group （73.33%） （χ2=4.320， P<0.05）. ④After treatment， the maximal angle of knee extension and knee flexion in the observation group were larger than those in the control group， and the knee function score was higher in the observation group than in the control group. The ADL score was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Small incision open reduction and internal fixation under the guidance of knee arthroscope can effectively reduce the surgical trauma and postoperative complications of patients with tibial plateau fracture. It can reduce their postoperative pain， improve their clinical efficacy， knee joint function， and daily life activities.

[Key words] Tibial plateau fracture; Knee arthroscopy; Small incision surgery; Open reduction and internal fixation

胫骨平台骨折是一类常见的关节内骨折类型，患者骨折后往往会出现膝关节肿痛、活动受限等症状，如患者未能及时就医，可能会引发创伤性关节炎，不利于其骨折端愈合，对患者的日常生活活动会产生不良影响，因此，临床上需对胫骨平台骨折实施积极治疗[1-3]。以往，临床上多采用切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折，但近年来经膝关节镜引导小切口内固定术用于胫骨平台骨折治疗中取得了良好的成效[4]，该研究旨在探讨经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折的疗效，为此，针对骨外科2015年1月—2018年12月收治的60例胫骨平台骨折患者进行前瞻性研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院骨外科收治的60例胫骨平台骨折患者进行前瞻性研究，本研究分组方法为随机数字表法，符合临床医学试验伦理学原则，经医院伦理学委员会批准，随机分为2组各30例，其中，对照组的年龄为19～63岁，平均（40.03±12.14）岁，男女各有19例、11例;观察组的年龄为20～64岁，平均（40.62±12.31）岁，男女各有18例、12例。组间一般资料作比较得出P>0.05，研究有可比性，且患者或其家属均对研究知情同意。

1.2  方法

对照组实施传统切开复位内固定术治疗，行腰麻，体位为仰卧位，根据骨折部位在胫骨近端前外侧或前内侧作8～12 cm长的切口，打开关节囊，剥离骨膜，充分显露骨折端，清理关节腔内骨折碎片及血块，对骨折端进行复位，采用克氏针进行临时固定，将解剖钢板贴于胫骨近端内外侧进行固定，留置引流管，确认复位固定妥善后，缝合切口。

观察组实施经膝关节镜引导小切口切开复位内固定术治疗，行腰麻，体位为仰卧位，于膝关节前髌韧带内外侧作1 cm长的切口，切开皮肤及皮下组织，将膝盖弯曲至90°，将关节镜插入，清理关节腔内骨折碎片及血块，根据关节镜下探查结果选择胫骨前内侧或外侧作5 cm长的切口，沿骨膜向下剥离，直至骨折端显露，在距离胫骨平台关节面4 cm处作1个骨窗，通过骨窗复位塌陷骨折端，采用克氏针进行临时固定，关节镜下观察确定骨折端复位良好，将解剖钢板贴于胫骨近端内外侧进行固定，留置引流管，确认复位固定妥善后，缝合切口。

1.3  观察指标

比较两组：①手术情况，包括手术用时、术中出血量;②术后并发症发生率;③术后疼痛评分，评估工具为视觉模拟评分法，总分0～10分，得分随着疼痛感的减轻而降低[5]，于术后12 h、24 h、36 h、48 h评估;④膝关节活动度，包括伸膝最大角度、屈膝最大角度;⑤膝关节功能评分，评估工具为HSS膝关节评分，总分0～100分，得分随着膝关节功能的改善而增高[6];⑥临床疗效，根据治疗后的膝关节功能评分评价，<70分=差，70～79分=可，80～89分=良，90～100分=优，优良率=优率+良率;⑦ADL评分，评估工具为日常生活活动量表，总分0～100分，得分随着日常生活活动功能的改善而增高[7]。

1.4  統计方法

选择SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用例（%）描述，行χ2检验，计量资料采用（x±s）描述，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况比较

两组手术用时比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的术中出血量较对照组更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后并发症比较

观察组的术后并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后疼痛评分比较

在术后各个时间点，观察组的疼痛评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  临床疗效比较

优良率分别为93.33%（观察组）、73.33%（对照组），观察组较对照组更高（P<0.05）。见表4。

2.5  膝关节活动度比较

两组治疗后的伸膝最大角度、屈膝最大角度均较治疗前增大，差异有统计学意义（P<0.05），而治疗后观察组的伸膝最大角度、屈膝最大角度均较对照组更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  膝关节功能评分、ADL评分比较

两组治疗后的膝关节功能评分、ADL评分均较治疗前增高，差异有统计学意义（P<0.05），而治疗后观察组的膝关节功能评分、ADL评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

胫骨平台骨折是一种常见于临床的创伤性骨折类型，其骨折的发生主要与交通事故、高空坠落事故等有关，随着交通业和建筑业的不断发展，交通事故、高空坠落事故的发生逐渐增多，而胫骨平台骨折的发生也随之增多[8]。胫骨平台骨折是一种病变位于膝关节内的骨折病变，患者骨折发生后，其膝关节的稳定性和活动性均会受到严重影响，表现为下肢活动障碍，临床上主张对胫骨平台骨折进行积极治疗[9-10]。

切开复位内固定术是临床上治疗胫骨平台骨折的主要手段，可通过切开皮肤，对胫骨平台骨折断端进行复位和固定，促使骨折端有效愈合，但传统切开复位内固定术的手术切口较大，暴露的面积和剥离的骨膜面积较大，对患者机体的损伤较严重，易增加术中出血量，还可能会增加术后切口感染风险[11-12]。近年来，随着微创技术的发展，膝关节镜、小切口技术逐渐应用于胫骨平台骨折治疗中，在膝关节镜下行小切口切开复位内固定术可缩小手术切口，减少术中关节腔暴露和骨膜剥离，有利于减轻手术创伤，降低切口感染风险，还可减轻对患者骨折端皮瓣血运的影响，改善其骨折端血氧供应，避免术后骨折愈合延迟或骨不连[13-14]。

该研究结果显示：①两组手术用时比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的术中出血量（84.12±23.45）d较对照组更少，其术后并发症发生率（0.00%）较对照组更低，其术后各个时间点的疼痛评分均较对照组更低（P<0.05），充分说明经膝关节镜引导小切口内固定术用于胫骨平台骨折治疗中可减少患者术中出血量，有利于减轻术后疼痛，减少术后并发症发生;（2）观察组的优良率93.33%较对照组更高，其治疗后的伸膝最大角度、屈膝最大角度均较对照组更大，其膝关节功能评分、ADL评分均较对照组更高（P<0.05），说明经膝关节镜引导小切口内固定术还可改善胫骨平台骨折患者的膝关节功能和活动度，提高其临床疗效，减轻骨折对患者日常生活活动能力的干扰。本研究结果与张金磊[15]的研究结果基本一致，在张金磊的研究报道中，经膝关节镜引导小切口手术治疗的患者其术后随访3个月时膝关节功能评分较常规手术者更高，其术后并发症发生率（4.44%）更低。

综上所述，在膝关节镜引导下行小切口切开复位内固定术可有效减少胫骨平台骨折患者的手术创伤和术后并发症，减轻其术后疼痛感，有利于提高其临床疗效，更好地改善其膝关节功能和日常生活活动功能。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-01-22）