眼眶CT扫描应用第二代双源CT低管电压配合SAFIRE重建技术的价值分析*

新疆伊犁州中医医院眼科(新疆 835000)

贺 新 刘 宁

因眼部特殊的解剖构造，眼球对射线极为敏感，过量照射可导致白内障，尤其是晶状体，因此，在行眼眶CT扫描时，如何在有效降低辐射剂量的同时，降低图像噪声，改善图像质量已成为临床研究热点[1-2]。管电压的平方与辐射剂量成正比，kV越大，产生X射线光子的能量则越大，穿透力也更强，因此，降低kV是降低眼眶CT扫描辐射的重要手段。但KV同样是影响X射线性能的重要因素，其降低意味着噪声增大，图像质量降低[3]。而正弦图确定迭代重建(Sinogram-affirmed Iterative reconstruction, SAFIRE)则是迭代重建技术的一种，其是空间迭代重建技术的改进，可在原始数据空间、图像数据空间中进行迭代，研究指出，采用该技术可有效改善低管电压所致的图像噪声大、质量不佳现象[4]。但与之相关临床报道相对少见，鉴于此，本研究对在本院应用低管电压联合SAFIRE重建技术行眼眶CT扫描患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为眼眶CT扫描的临床应用提供参考意见，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2018年1月～2018年8月在本院行眼眶CT扫描的300例疑似眼眶病变患者，将其按管电压参数分为对照组(管电压：120kV，n=98)、低管电压组(100kV，n=202)。对照组男42例，女56例，年龄21～49岁，平均(35.12±4.61)岁；平均身体质量指数(BMI)为(22.85±3.01)kg/m2；眼眶骨折42例，异物27例，占位性病变9例，眼眶积气体9例，晶体脱位11例。低管电压组男112例，女90例，年龄23～47岁，平均(34.89±4.02)岁；平均BMI为(23.01±2.85)kg/m2；眼眶骨折88例，异物60例，占位性病变10例，眼眶积气体18例，晶体脱位26例。两组性别、年龄、BMI及临床确诊病种具可比性。

1.2 方法

1.2.1 设备：第二代双源C T 设备为德国西门子公司的Sommatonm Dedinition Flash。

1.2.2 方法：对照组管电压120kV，管电流180mAs，螺距1.2，准直64×0.6mm，间距5mm，层厚5mm，球馆旋转时间0.5s，自眼眶上缘扫描至眼眶下缘，去骨窗(窗宽100Hu、窗位40Hu)、软组织窗(窗宽100Hu、窗位40Hu)；低剂量组管电压设置为100kV，其他参数参照对照组。

1.2.3 图像分析：由两位以上高年资影像学医师采用双盲法在西门子syngo MMWp后处理工作站进行图像处理，对照组进行FBP重建，低管电压组行SAFIRE重建，强度3级；分别采集平均CT值、图像噪声(SD，平均CT值的标准差)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)，并计算有效剂量[ED，ED=DLP×K，其中DLP为剂量长度乘积，K值参照欧盟CT质量标准，取0.021]；再依据骨窗、软组织窗图像对图像质量进行主观评价，将图像质量分5个等级，分别对应1～5分，分值越高，图像质量越佳。

1.3 统计学分析 SPSS19.0软件进行统计学处理分析，计量资料用(±s)描述，t检验；计数资料用%描述，行χ2检验，图像质量等级比较采用秩和U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组诊断结果比较 与临床诊断结果对照，对照组1例眼眶骨折误诊为眼球挫伤，低管电压组1 例眼球挫伤诊断为眼眶骨折，其余诊断结果与临床确诊结果一致，两组诊断符合率9 8.9 8%(1/9 8)、99.50%(201/202)，差异无统计学意义(χ2=0.275，P=0.599)。

2.2 两组CT检查结果比较两组视神经、眶内脂肪、背景(空气)CT值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但低管电压组SD、ED显著低于对照组，SNR、CNR显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组图像质量比较 两组图像质量评分比较差异无统计学意义(PP＞0.05)，见表2。

3 讨 论

眼眶眶骨结构不仅复杂，并相互重叠，常规X线平片检查极易发生误漏诊；而CT作为重要的影像学辅助检查手段，其在眼眶病变的诊治中均发挥重要价值，但因眼球晶状体、玻璃体、角膜对辐射极为敏感，随着眼眶CT检查的临床应用，辐射危害亦引起广泛关注，过量辐射不仅可诱导白内障，甚至可增加脑组织、甲状腺、唾液腺等腺体癌症风险[5-6]。因此，如何确保图像质量并尽可能降低辐射剂量是眼眶CT扫描的关键。而降低CT辐射剂量的方式虽较多，如降低管电压、管电流等，其中降低管电压时辐射剂量降低最显著，但随着其下降，所得影像噪声也明显增加，影响组织对比，不利于临床诊断[7-8]。SAFIRE重建技术则是通过将原始数据进行高分辨率、高保真的主重建，并最大限度保留图像细节信息，此时图像噪声虽较高，但将其投影至原始数据域，与投影数据对比消除伪影及数据误差，再将校正后的投影数据重建，获得最终图像，不仅可提升图像域迭代除去噪声的性能，基于原始数据迭代伪影去除技术也进一步提升了图像质量[9-10]。但低管电压联合SAFIRE重建技术在眼眶CT中的应用类报道相对少见[11]。

表1 两组CT检查结果比较

表2 两组图像质量评分比较

本研究显示，与临床诊断结果对照，对照组1例眼眶骨折误诊为眼球挫伤，低管电压组1例眼球挫伤诊断为眼眶骨折，其余诊断结果与临床确诊结果一致，两组诊断符合率差异无统计学意义；提示两组诊断效能一致，且2例误诊皆因检查时患者眼球转动有关；同时，研究显示，两组视神经、眶内脂肪、背景(空气)CT值比较差异无统计学意义；但低管电压组SD、ED显著低于对照组，SNR、CNR显著高于对照组，差异有统计学意义，提示低管电压组可在降低有效剂量基础上，提升SNR、CNR，从而确保图像质量；且进一步分析两组图像质量，结果显示差异无统计学意义。这与曾宪春等[13]的报道结论相一致，均提示眼眶CT扫描应用第二代双源CT低管电压配合SAFIRE重建技术不仅可有效降低辐射剂量，且经SAFIRE重建技术处理后的图像亦不影响诊断。但本研究也存在一定局限性，如所纳入病例样本相对较少，未对增强扫描病变的显示进行分析等，第二代双源CT低管电压配合SAFIRE重建技术在眼眶CT中的临床应用价值仍有待深入探究。

综上所述，在眼眶CT扫描中，第二代双源CT低管电压可有效降低辐射剂量，虽存在图像噪声高等缺陷，但配合SAFIRE重建技术则可有效改善这一缺陷，在降低辐射剂量的基础上，确保图像质量，或更利于眼眶CT扫描的临床应用，值得重视。