超声及多层螺旋CT在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用

1.河南省信阳市中心医院超声诊断科 (河南 信阳 464000)

2.湖北省十堰市妇幼保健院超声科(湖北 十堰 442000)

张 卫1 李晓琴2

卵巢癌是一种常见女性生殖器肿瘤，发病率仅次于子宫体和子宫颈肿瘤[1]，由于发病隐匿，早期诊断较低，75%左右的患者就诊时已属中晚期，患者5年存活率较低[2]。与其他恶性肿瘤相同，外科手术是治疗卵巢癌的有效手段，因此早期诊断有利于挽救患者性命、延长生存期。而且准确鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性，有利于及早制定合理治疗方案，并能为判断患者预后提供依据。影像学检查是肿瘤诊断及鉴别诊断的重要手段，具有方便快捷、安全无创、可重复等优势。随着超声技术发展和分辨率的提高，相关研究显示超声技术可应用于卵巢恶性肿瘤早期筛查[3]。电子计算机断层扫描(CT)也是常用诊断方法之一，两种诊断方式各有优势。基于此，本研究回顾性分析90例疑为卵巢肿瘤患者临床资料，以探究超声及多层螺旋CT在卵巢肿瘤诊断及鉴别中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月～2017年12月间收治90例疑为卵巢肿瘤患者临床资料。纳入标准：均行超声和多层螺旋CT检查，且已获得病理检查结果；临床症状表现为月经不调、腹痛、腹部包块、不规则阴道流血等；经我院伦理委员会审核通过。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；影像学检查资料不完整者。本组90例患者年龄18岁～77岁、平均年龄(49.87±7.73)岁，未绝经者64例、绝经者26例。

1.2 方法 所有患者均行超声和多层螺旋CT检查。超声：所有患者均采用MyLabClassC90型彩色多普勒超声诊断仪(意大利百胜公司生产)进行检查，腹部探头频率为2.5～6MHz，阴道探头频率为5～9MHz，观察患者卵巢大小、形态、血管分布和血流状况等；对患者行常规妇科超声检查，明确肿块部位、大小、数目、形态及内部回声，肿块边界及其与周围脏器关系、腹腔积液等；使用彩色多普勒超声技术观察患者病灶内部、周边血流分布情况及血流参数等。多层螺旋CT：所有患者均采用SOMATOM Defintion AS64型64层螺旋CT机(西门子公司生产)进行检查，参数：120kV，250～350mAs，层厚5.0mm，层间距5.0mm，以患者耻骨联合下缘作为极限，向上进行逐层扫描，根据患者病变状况对病灶进行三维重建。

1.3 评估方法 超声及CT结果均由两名临床经验丰富的影像医师共同阅片，联合检查结果一项检查结果恶性即判定为恶性。

1.4 观察指标 以病理检查结果作为金标准，比较两种影像学检查对良恶性卵巢肿瘤的诊断应用价值，计算灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值和阳性预测值。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以(±s)表示，行t检验或单因素方差分析，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种影像学检查诊断良恶性卵巢肿瘤结果比较 病理检查结果显示恶性卵巢肿瘤64例，良性肿瘤26例；超声和CT诊断卵巢肿瘤的灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；联合检查灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值高于单独超声和单独CT检查(P＜0.05)。

2.2 超声诊断卵巢肿瘤影像学表现 超声显示本组90例患者中56例恶性、34例良性。良性肿瘤形态规则，边界整齐、清除，包膜多光滑完整，内部多为囊性，囊分隔较细、薄且规则，多不显示血流信号；恶性肿瘤声像图以囊实混合性及实性为主(图1)；单纯囊性或囊实混合性多表现为边界较清晰，内部分隔明显，或囊壁内有乳头状突起，实性部分血流信号明显(图2)、血管分布表现为团状、条状或树枝状等；实性肿瘤多边界模糊，与周边组织联系密切。

2.3 CT诊断卵巢肿瘤影像学表现 CT显示本组90例患者中57例恶性、33例良性。良性肿瘤边界清晰，呈圆形或椭圆形，内部结构多较均匀，增强扫描无强化或轻度强化(图3)。恶性肿瘤边缘不规则，呈现分叶征，CT平扫表现为均匀或不均匀密度，囊性肿瘤增强后强化不明显，实性部分增强扫描为呈均匀或不均匀强化，7例患者出现钙化病灶(图4)，7例肿块内部出现低密度坏死区，7例可见增粗的肿瘤血管，19例周围脏器受挤压移位。

3 讨 论

超声是盆腔包块术前评估的必要步骤，在临床广泛用于鉴别卵巢肿瘤良恶性。由于超声安全无创、操作简便、价格低廉等优点，相关研究也显示超声检查在卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有较高的灵敏度和特异度[4]，因此可适用于各级别医院开展卵巢恶性肿瘤的普查。而多层螺旋CT空间分辨率较高、定位准确，在观察病灶与周围组织的关系方面更有优势，部分研究显示多层螺旋CT在鉴别诊断盆腔囊性、囊实性肿块方面较超声临床应用价值更高[5]。故本研究对以上两种影像学诊断方法展开对照分析，以期提高卵巢肿瘤早期诊断率，并为临床诊断提高更多有效信息。

既往研究认为，超声检查过程中超声波强度的衰减、肠道气体的干扰以及伪像的存在均可能对卵巢肿瘤显示造成一定的影响，使超声检查存在误诊、难以摄取全部图像等情况，具有一定的局限性[6]。但近年来超声图像的质量、分辨力不断提高，腹部超声与阴道超声的联合，同时医师经验的累积，使超声检查显示肿瘤的内部血流信号和内部结构更加清晰。CT检查受机体影响较小，在肿瘤诊断方面有优势，且螺旋CT能在动态增强扫描中划定感兴趣区，了解肿瘤的血供细微变化以及病灶强度变化[7]。同时扫描范围广，有利于了解腹腔以及盆腔淋巴结转移。

表1 两种影像学检查诊断良恶性卵巢肿瘤结果比较

表2 两种影像学检查的灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值

图2 患者女性，42岁，病理检查确诊为卵巢恶性肿瘤，超声检查可见肿瘤内部血流信号丰富；图1 患者女性，57岁，病理检查确诊为卵巢恶性肿瘤，超声检查可见卵巢囊实性包块；图3 患者女性，35岁，病理检查确诊为卵巢囊性畸胎瘤，CT检查可见类圆形囊性肿块，边界清晰，囊内间隔不完全，增强后囊内未见明显强化；图4 患者女性，56岁，病理检查确诊为卵巢恶性肿瘤，CT检查可见病灶明显钙化区域，肿块内部实性部分强化明显。

在鉴别良恶性卵巢肿瘤方面，本研究结果显示超声较CT灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值略低，2组对比差异无统计学意义，但联合检查诊断结果则优于单独超声、CT检查。相关文献指出，卵巢肿瘤血管生成的特点，是鉴别其良恶性的基础[8]。超声显示良性卵巢肿瘤良性肿瘤边界清晰且多不显示血流信号，而恶性肿瘤中病灶血流信号明显，血管分布多无序。良性肿瘤病灶内和周围血流不丰富，而恶性肿瘤呈侵袭性生长、生长速度快，因此新生血管多、血流速度快，表现出广泛的血流信号。CT增强扫描也显示良性肿瘤强化不明显。卵巢恶性肿瘤特征包括，恶性肿瘤多边缘不规则，CT可显示分叶征，主要以囊实混合性和实性为主；囊状部分内部间隔明显且囊壁内有乳头状突起，实性部分血流信号明显、增强扫描强化明显，与郑柏等学者结论大致相同[9]。

相关研究指出，漏诊误诊由多种因素影响，良性恶性的肿瘤都会出现明显强化，不能仅依靠强化率来判断病灶性质[10]，而早期恶性肿瘤主要表现为囊性肿瘤，因此临床诊治时对单发囊性病灶也需保持警惕，为患者进行定期复查。超声检查和多螺旋CT联合诊断，既能够利用彩色多普勒观察病灶及周边的血流状况，也能够利用CT观察病灶的分叶征，提高对病灶内部钙化和大肿瘤低密度坏死区的检查率，评估肿块对周围器官的影响状况。超声检查无放射、价格低廉，适用于早期普查，而对检出卵巢肿瘤需进一步鉴别诊断的患者联合多螺旋CT可提高患者影像学诊断的准确率。

综上所述，超声及多层螺旋CT在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中均具有一定价值，两种影像学检查联合灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值高于单独检测。