X线平片与CT后处理技术在多发性肋骨骨折固定术中的应用价值研究*

四川省骨科医院放射科(四川 成都 610041)

李 兰 张 滔 张德州刘愉勤

影像学是临床常见诊断多发性肋骨骨折的影像学手段，既往较多学者文献报道，因多发性肋骨骨折骨折部位重叠或受体位影响，少数多发性肋骨骨折经X线平片诊断无法得到确切结果，近年来临床上广泛使用多层螺旋CT扫描来对患者进行检查，有资料显示，CT具有扫描速度快、清晰度高、密度分辨率高等特点，结合其三维重建，使复杂行骨折部位显示更加立体、清晰，且其的显示角度更多范围更广，相对于较X线平片检查更具优势，从而有助于临床对患者进行确诊从而及时展开治疗，但也有一部分学者认为，X线平片在患者手术后复查方便、快捷[1-4]。为此，本组研究收集了100例多发性肋骨骨折的临床资料，旨在探讨X线平片与CT后处理技术在多发性肋骨骨折固定术中的应用价值，现在报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月到2018年4月收治的100例多发性肋骨骨折患者。100例患者中，男性患者67例，女性患者33例，年龄18～74岁，平均年龄(43.46±4.02)岁；100患者均具有明确外伤史：交通事故伤42例，高处坠落伤32例，意外摔伤或重物砸伤骨折19例，运动及其他伤7例。100例患者临床表现均表现为活动受限、胸部疼痛、呼吸受阻。纳入标准：(1)临床资料、影像学资料完整无丢失者；(2)行肋骨骨折固定术治疗者；(3)未合并恶性肿瘤者。排除标准：(1)既往肋骨骨折或肋骨外科手术史者；(2)未行CT检查或X线平片检查者；(3)存在严重沟通障碍或精神疾病史者；(4)已行外科手术治疗者。

1.2 设备与检查方法

1.2.1 X线平片检查：所有患者X线检查均采用德国西门子DR机，进行胸部前后位及侧位片摄影。根据患者具体情况设定适当的曝光条件，正位片患者取站或躺在检查床中，中心线：对准第4胸椎，深吸气屏气下曝光。

1.2.2 CT检查及后处理及时：采用西门子Somatom Definition As64排螺旋CT，患者采取仰卧体位，扫描的范围自胸廓入口至膈肌下5cm，设置参数：管电压：120kV，管电流：200～260mA，间距：5mm，螺距：0.625mm，准直器为128×0.6，层厚：5mm。多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、表面遮盖法(SSD)等技术进行图像进行后处理，由两名高年资正高职放射科诊断医生采用双盲法进行阅片，仔细观察骨折部位，对兴趣区域进行切割、分离，可通过旋转任意角度进行全面观察。

1.3 观察指标 以手术结果为金标准，比较X线平片、CT后处理技术对多发性肋骨骨折的诊断灵敏度、特异度及检出率，分析X线平片、CT后处理技术在多发性肋骨骨折术前诊断、术后复查中的价值。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析；计数资料采用率和构成比描述，采用χ2检验；计量用(±s)进行表示，差异具有统计学意义表示为P＜0.05。

2 结 果

2.1 X线平片、CT后处理技术对多发性肋骨骨折的诊断灵敏度、特异度及检出率 本组研究100例患者中，共231处肋骨出现骨折，大多发生于第4～10肋骨折及腋段。X线平片对多发性肋骨骨折的诊断灵敏度、特异度及检出率分别为73.16%(169/231)、6 8 . 8 3 % ( 1 5 9 / 2 3 1 ) 、85.28%(197/231)，CT后处理技术对多发性肋骨骨折的诊断灵敏度、特异度及检出率分别为9 4.8 0%(2 1 9/2 3 1)、9 0 . 9 0 % ( 2 1 0 / 2 3 1 ) 、98.70%(228/231)，CT后处理技术对多发性肋骨骨折的诊断灵敏度、特异度及检出率均明显高于X线平片，差异具有统计学意义(χ2分别为40.227、35.017、28.234，P均＜0.001)，见表1。

2.2 图像分析 本组研究中，患者临床查体后胸廓挤压征阳性，61例患者直接行胸部X线检查，39例患者直接行CT检查。阳性体征出现在肋软骨、胸椎附近，完全性骨折表现为贯穿肋骨皮质的骨折线，多数断端存在错位；不完全性骨折表现为肋骨单侧皮质断裂、凹陷或者隆起，合并胸腔积液者行引流管处理；存在一部分患者因投照、损伤程度，未能完全评估骨折位置，后行CT扫描。CT平扫可见肋骨多发骨折，部分肋骨断端错位明显，部分患者合并胸腔积液(见图1)，三维重建中，可清晰见患者肋骨多发肋骨骨折部位、数量、形态和移位方向(见图2-3)，根据患者三维重建图像，100例患者均接受了肋骨骨折固定术治疗，手术后1～7天内复查CT平扫，可见多个肋骨内固定物植入影，肋骨多发骨折内固定取出术后复查胸部X线平片(见图4-5)。

3 讨 论

在临床骨科中，多发性肋骨骨折常由外界暴力撞击或高处坠落引起的，肋骨骨折可导致连枷胸，需要及时进行外科固定手术以此保障患者预后。典型肋骨骨折可由X线平片、常规CT检查检出并确诊，但由于多发肋骨骨折病情较为复杂，存在骨折部位隐秘或不典型肋骨骨折，临床出现漏诊、误诊率较高[5-7]。多层螺旋CT扫描具有成像速度快、禁忌症少、不受层面外组织结构影响、无重叠投影、后期通可对图像进行重建等优势，其成像技术可立体评估骨折的损伤程度，同时有效诊断复杂骨折[8-11]。本组研究中采用X线平片及CT后处理技术对100例多发性肋骨骨折患者进行了相关对照分析，主要观察了其诊断灵敏度、特异度及检出率，整理结果发现，X线平片对多发性肋骨骨折的诊断灵敏度、特异度及检出率分别为73.16%、68.83%、85.28%，CT后处理技术对多发性肋骨骨折的诊断灵敏度、特异度及检出率分别为94.80%、90.90%、98.70%，CT后处理技术对多发性肋骨骨折的诊断灵敏度、特异度及检出率均明显高于X线平片，表明CT后处理技术诊断多发性肋骨骨折效能优于X线平片。X线平片与CT扫描成像原理有相似之处，CT是利用精确准直的X线束对人体进行相关断面检查，两者对骨密度敏感度均较高，投照质量较好的X线平片有利于明确诊断，但对于复杂性、多发性骨折，X线平片无法观察到全面骨折线，而CT可弥补该缺点[12-15]。

表1 X线平片、CT后处理技术对多发性肋骨骨折的诊断灵敏度、特异度及检出率[n(%)]

事实上，目前临床X线平片诊断多发性肋骨骨折注意要点较多，主要分为4个方面[16-19]：(1)肋骨外上缘骨皮质的走行。骨折下缘存在血管神经沟，若在图像中表现为模糊、不整齐也不可作为诊断骨折的依据。但对于走形自然、连续的骨皮质，即使出现1mm的移位，即可确诊为骨折。(2)正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈现平滑弧形。(3)胸部软组织与肺纹理、肋骨投照出现重叠。该点也是影响X线平片发生误诊的主要因素，需要加摄不同体位摄影进行评估。(4)骨折部位相邻。间隔出现多发骨折，对成像质量要求高，同时诊断者需重点观察多发区域。既往文献研究表明，MPR、VR、SSD等技术可明确显示肋软骨、肋头部及胸部其他构成骨情况等，在掌握重建技巧后，通过人工选定旋转方向及切割部分，有利于诊断者在多角度、多方位观察肋骨骨折，对于临床制定手术方案有指导作用同时在固定手术后行CT平扫可帮助临床观察固定位置、效果是否满意，以便进行角度修正，另一方面笔者认为，X线价格低廉，在固定术取出术后采用X线复查可减轻患者经济负担[20]。

综上所述，CT后处理技术对多发性肋骨骨折诊断、检出效能均优于X线平片，临床可根据图像资料制定相关手术方案，固定取出术后复查采用X线平片更经济、便捷。