肺癌的影像诊断学机制

张学军

肺癌在我们国家是居民发病率和死亡率最高的一种癌症。造成肺癌死亡原因这么高主要是因为早期肺癌没有一些明显的症状且难以发现，所以一般当人们发现的时候已经错过了最佳治疗时期。如果想要发现早期肺癌的话，那么最重要的一个途径就是进行肺癌普查。对于肺癌普查最常用的一种方法就是影像学。这其中包括了x线胸片及痰细胞学检查，另外一种方法就是做胸部低剂量螺旋CT普查以及分子肿瘤学及免疫组织生化检查。

当医生在对于肺癌的这些病例进行回顾性分析的时候可以发现，其实90%的病人在他们进行早期x胸片的检查上，已经能够观察到异常改变了。但是造成漏诊和误诊的原因主要是因为结节有可能隐藏在心脏后、肺尖区、肺门旁、肋骨以及其他一些隐蔽的区域。如果医生在读片过程中稍有不慎，或者因为一些已有的明确病变存在而遗漏了其他病变的话，就容易导致误诊或者漏诊的情况发生。近些年来，我们的计算机技术在不断的发展，所以在医学诊断上也起到了一定的促进作用，如果应用计算机辅助检测系统来检测数字化胸片，那么就可以发现在胸片上重叠以及隐蔽区域的结节，这样可以帮助放射科的医生提早的检查出早期肺癌的异常情况，减少漏诊率。

随着世界第4届的肺癌会议开展，在会议期间总共参考了36篇关于肺癌影像诊断学的相关论文，这些论文最后归纳总结出来的结论就是，有5个技术是属于现代肺癌影像诊断学的范围内的，分别是新技术进展、磁共振影像、x线计算机体层摄影以及超声波及核影像。

本篇文章接下来就主要的几个检测手段来进行分析，简述主要的肺癌影像技術的内容和机制。

首先是关于新技术进展的分析。东京的相关学者讨论了用激光的方法以及内窥镜的方法来识别隐性的肺癌。他们首先会给病人使用一些血卟啉衍生物，然后在使用的48个小时之内通过纤维支气管镜，作为激光照射，这样肺部肿瘤的部位就可以产生荧光现象从而被识别出来。日本的另外一个学者报道出来另一个研究结果，那就是有将近19例肺癌患者通过电子计算机放射学被发现。这是一种新的影像系统，它的放射剂量虽然很低，但是却可以产生质量非常高的影像效果。这种方法一般要用常规的x光球管，然后仅需要一个可以重复使用的磁带影像记录机和一个微电脑就可以了。先用激光扫描出影像之后，再将它转为数字，这样影像就可以显示在监视屏上，并且能够转成一张或者多张的x线片。

第二个主要的方法就是磁共振影像方法。有部分的论文研究了纵隔数钱有关的问题，这些文章都均证明了，磁共振影像方法是有效的，并且甚至可以与电子计算机断层方法媲美。这两个研究方法，结果比较相近，只有磁共振影像方法的分辨率比较低，当然在这种方法当中没有造影剂反应，但是在检查的时候就比较浪费时间，检查时间大概是电子计算机断层方法的三倍左右。曾经有多伦多的研究小组用这种方法来预测了转移癌的情况，预测方法的正确率高达了86%，但是准确性与其它方法比较来说会略低一些。对于磁共振影像方法所具有的一个共同的特点，就是它可以清晰的分辨主动脉以及恶性组织的浸润。

第三种主要的方法就是x线计算机体层摄影的方法。这种技术是目前最常用并且最有价值的胸部影像学检查方法，在它的扫描过程当中可以显示出增强的结节以及其边缘部分的细小血管结构。特别是如果用它来评价结节的良恶性方面，是明显要优于胸片的。其中多层螺旋CT薄层增强扫描是可以诊断和鉴别肺小结节良恶的，但是即使应用了这种检查手段，也需要依靠CT引导下的肺活检和胸腔镜或者是手术来进行进一步的诊断，但是这后面的三种检查手段都是具有一定损伤性的，一般来说患者会不容易接受。所以在这种情况下，临床上一定要要求患者要定期的做CT随访，这样可以在长期观察当中观察病变的情况，如果存在肺小结节中的FGGON可能是AAH或者早期肺腺癌，那么就应该采用CT引导下的肺组织活检或胸腔镜，来明确诊断结果。如果在后续的诊断过程当中，发现结节的生长速度非常的快，并且经过CT增强扫描发现了一些特殊特征的，都应该及时停止随访，并且采用手术的方式来切除，以免延误早期肺癌的诊治。

罗马的相关研究人员曾经将x线计算机体层摄影的方法与组织学活检做了相应的比较，其中有100多例的开胸手术和10多例的经纵膈镜检或纵隔切开。在x线计算机体层摄影方法当中，如果可以见到结节横经等于或者大于一厘米的话，就可以将其诊断为淋巴结转移。对于x线计算机体层摄影的方法，它的优势还是非常明显的，它的敏感性高达了96%，特异性高达79%以及准确性高达了88%。有相关的温哥华学者及其同事对于纵隔镜以及x线计算机体层摄影方法来进行了对比，对比结果显示x线计算机体层摄影的方法检测结果比纵隔镜检查更加的准确，所以他们建议在手术之前要利用x线计算机体层摄影的方法来选择病例。如果患者在进行胸部x射线检查之后表示纵隔正常的患者，应该要做一下x线计算机体层摄影检查。

随着社会技术的不断进步，医学技术和水平也在不断的发展，未来将会有更多的新技术应用于肺癌的诊断过程中，尽早的发现肺部问题，采取相应的措施来挽救患者生命。