老年医学科临床实习带教体会

朱忠方 诸宏伟

【摘要】临床实习是临床教学的重要环节，是将所学理论同临床实践相结合的过程，是医学生形成临床思维的黄金时期，是实现医学生向临床医生转变的重要阶段。实习的质量好坏直接影响到医学生以后的学习和工作。在老年医学科临床实习带教中，结合专业自身特点，通过注重实习生人文素质培养，加强医学生临床思维能力的培养，重视实习生医学理论联系临床实际，加强师资建设等等手段 ，有效地增强老年医学科实习的临床带教效果。

【中图分类号】R766.1

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-055-02

临床实习是临床医学学生将所学的理论知识与实践相结合，最终走向临床一线的必不可少的环节。从学生到医生如何面对目前的医疗环境、医学教育模式和就业形式等诸多问题是当前临床教育工作者急需解决的问题。针对这种状况，笔者结合近年来自己在老年医学科实习带教的一些做法，谈谈自己的几点认识。

1重视医学生人文素质的培养

医学人文教育指在医学教育、卫生保健、临床医学中运用来自人文、社会学科和艺术的思想、资源、技巧、学科实践，以增强临床实践中医生的同情心、敏感性、自我意识和医患沟通技巧[1]。对于实习医师而言，要学会如何正确处理医患关系，需要很多培训，其中加强人文教育和培训，注重人文精神关怀，在医患沟通中体现医德、仁心和医术，才能让患者及家属感受到充分的尊重，减少医患冲突的发生[2]。老年病科患者大多数为慢性病患者，住院时间长、治疗费用高，且患者生活不能自理。在实习带教中，利用集中授课、查房等机会，提倡换位思考，切身从患者的角度考虑，倾听病人的痛苦、综合考虑心理等因素，治疗措施要有的放矢、避免撒大网，用药尽量选择有效且相对较便宜的药物，既减轻病人的痛苦，又要减轻病人的负担，用自身的成长经历和规范行为带动学生同时也加强自我教育。

2培养临床思维能力

临床医学是一门实践性很强的学科，除了要求具有扎实的理论基础，还必须具有丰富的临床实践能力。临床思维是是临床创造性思维，是临床能力的核心。所以临床思维的培养是实习的重点内容。以问题为基础的教学法（PBL），强调以学生为主体，并以促进学生的自主学习、提高学生自己解决问题能力[3]。通过对本科实习生进行临床PBL教学，激活实习学生的知识储备，提高了综合应用临床知识的能力，并且在查找资料、分析综合过程中培养了自学能力。在整个PBL教学过程中，强调学生为主体，教师起引导作用，通过课前预习、主动学习、团队合作，提高学生学习的主动性和积极性，从病例中发现问题，从沟通中解决问题，老师整合、分析问题，从而掌握相应医学理论知识，提高临床思维、形成解决问题的能力。与此同时，开展PBL也是教师自我挑战的过程，不仅要求教师具备扎实的专业知识以及丰富的临床教学经验，还要求其敢于创新，使工作从个体走向合作，并具备心理学、教育学等学科的知识，教学相长，以适应医学教育的新要求 [4]。

3强调参与意识，培养临床实践的经验

实习不是课堂知识简单的重复，而是让学生将所学的知识在实践中加以运用。学生参与临床诊治、参与病房管理是提高教学质量的有效途径。

目前，医患关系较为紧张，患者法律意识增强，医疗法规等各项制度的制约，使实习学生动手的机会越来越少，只是一味地看书，形成了一种将课堂看书的地方移到了病房的現象。那么如何增强他们的参与意识，加强临床实践机会呢？结合几年的带教经验，笔者认为首先应该调动学生的积极性，临床查房时不要带书，针对典型的病人，提出相关的临床问题，“逼”学生多看、多想、多问，让他们多参与临床活动；其次，对一些基本的操作、体格检查等给予示范，让学生在模型上反复训练，直到熟练为止，然后可让他们独立操作，并给予必要的评价指导，及时纠正错误。对实习生做到放手不放眼。鼓励他们独立思考、独立处理问题并做到“一心五勤”：“一心”即责任心，“五勤”即眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、脑勤。

4合理安排实习与考研就业的矛盾

目前本科医学生就业形势严峻，考研的人数越来越多，而医学毕业实习前半年恰好是学生考研、就业的时间，直接影响了毕业实习的质量。针对这种情况，我们并没有一味地批评学生，而是帮助其正确处理好考研与实习的矛盾。首先，加强实习工作安排的合理性，将实习生教学活动尽量安排在上午，使学生下午有机会看书复习；其次，在查房中有意识地将考研的知识点穿插在其中，将书本和临床知识有机结合起来，使学生对疾病的特点及治疗有了更深的了解。再次，加强实习生技能操作的培训，如心肺复苏、留置胃管、导尿管等我科常见操作，与执业医师和考研接轨，避免学生死读书的情况。

参考文献

[1]孔祥溢，王任直.加强新型医学模式的人文教育 [J]. 基础医学与临床，2017，37（7）：1064-1066

[2]段志光，解军，郑金平，等 . 医学院校大健康人文教育模式的构建 [J]. 中华医学教育杂志，2016，36（6）：801-806

[3]林智峰，杨晓萍. 浅谈PBL教学法在临床见习中的体会[J]. 吉林医学 2018，39（12），2399-2400

[4]Galukande M， Katamba A， Kiguli S， et al. Problem based learning：tutors'views5 years after implementation at a sub-Saharan University[J]. Afr Health Sci. 2015， 15 （1） ：261