卵圆孔未闭PFO合并反常栓塞行介入封堵治疗的效果及安全性分析

【摘要】目的：研究患有卵圆孔未闭（PFO）合并反常栓塞的患者通过实施介入封堵治疗的临床效果以及临床安全性。方法 ： 在我院选取58名已经经过临床确诊患有卵圆孔未闭（PFO）合并反常栓塞的病患，其中患有偏头痛的患者有20名，患有短暂性脑部缺血发作的患者有25名以及不确定因素导致心肌梗死的13名。对此58名患者实施PFO介入封堵进行临床治疗，记录对比所有患者在治疗前和治疗之后的第3、30、90、180天的经胸超声心动图（cTTE） 右心声学造影以及经颅超声多普勒（cTCD） 声学造影结果。结果：本次治疗总计有53名患者封堵成功，封堵成功概率为91%，并且58名患者在治疗后其cTCD/cTTE 声学造影结果相对良好。结论：对于患有PFO合并反常栓塞的患者，采用介入封堵进行治疗具有良好的治疗价值以及较高的安全性，值得临床应用推广实施。

【关键词】卵圆孔未闭（PFO）合并反常栓塞；介入封堵

【中图分类号】R541 1

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-039-01

Abstract

Objective： to study the clinical efficacy and safety of interventional occlusion in patients with patent foramen ovale （PFO） complicated with abnormal embolism. Methods： 58 patients with clinically diagnosed patent foramen ovalis （PFO） complicated with abnormal embolism were selected in our hospital， including 20 patients with migraine， 25 patients with transient ischemic attack and 13 patients with myocardial infarction caused by uncertain factors. A total of 58 patients were clinically treated with PFO occlusion， and contrast-enhanced transcranial echocardiography （cTTE） of the right voice and transcranial doppler echocardiography （cTCD） were recorded before and after treatment at 3， 30， 90 and 180 days. Results： a total of 53 patients were successfully occluded in this treatment， with a 91% probability of occlusion success， and the acoustic contrast Results of cTCD/cTTE were relatively good in 58 patients after treatment. Conclusion： for patients with PFO complicated with abnormal embolism， interventional occlusion has good therapeutic value and high safety， which is worthy of clinical application and implementation.

Key words：

patent foramen ovale （PFO） combined with anomalous embolism， interventional occlusion

前言

隨着我国的医疗技术不断提高，在长期的临床治疗之中发现气体栓塞、脑血栓以及人们在潜水的时候引发的神经减压病等极有可能是和反常栓塞有密切的联系。由于反常栓塞在临床上往往表现出其多样性，其中主要表现以偏头痛、不明因素脑卒中等症状为主，同时也有可能是表现为不明因素晕厥、严重的甚至表现为心肌梗死。然而在当下治疗中，PFO介入封堵治疗方法能够有效的改善其临床的症状，降低患者脑卒中的二次发生率。在此次研究中，选取了58名患有PFO合并反常栓塞的患者进行试水介入封堵治疗以研究其具体的临床治疗效果以及安全性，具体报道可见下文：

11一般资料

在我院选取58名已经经过临床确诊患有卵圆孔未闭（PFO）合并反常栓塞的病患，其中患有偏头痛的患者有20名，患有短暂性脑部缺血发作的患者有25名以及不确定因素导致心肌梗死的13名。其中男性患者35名，女性患者23名，患者最大年龄为66岁，最小年龄为18位，平均年龄（4111±224）岁；58名患者在入院之后的二十四小时间对其做常规的各项指标检测确保其可以进行此次研究。

12方法

PFO 介入封堵的具体操作方法一般和房间隔缺损封堵比较类似。 首先选择好输送长鞘以及PFO封堵器。然后在股静脉中进行穿刺操作，之后通过PFO将右心导管送到患者左心房和其左上肺静脉，然后替换加硬导丝并且创立轨道，将输送长鞘顺着之前创立的加硬导丝轨道送到左心房处，后将PFO封堵器通过长鞘送进行封堵操作。封堵完成之后由cTTE 确定封堵器具体所在位置， 如果位置对患者的瓣膜、大血管不产生影响，那么就可以对封堵器实施释放操作。在手术结束之后，安排患者服用氯吡格雷，每次服用75mg，需要服用3 个月； 阿司匹林4mg /（kg·次），需要服用 6 个月。

13观察指标

对此次治疗的58名患者治疗前以及治疗后的第3、30、90、180天后的cTCD/cTTE 声学造影结果进行详细记录，（cTCD等级划分：A级：无微栓子型号；B级：19≥微泡信号≥1（单侧1到10个）；C：级微泡信号≥20（单侧10个以上）；D级：微栓子信号表现为帘状。cTTE等级划分：A级左心房里面没有微泡；B级1≤每帧微泡<10；C级11≤每帧微泡<30；D级每帧微泡大于30个）；同时统计患者封堵成功的数量。

14统计学方法

本次研究使用SPSSl50软件对实验数据进行分析整理，用（x±s）表示正态分布数据资料，计量资料用X2检验，用%表示封堵成功率，若P<005，说明对比差异具备统计学意义。

2结果

21本次研究的58名患者介入封堵后的cTCD/cTTE 聲学造影显示具有良好的治疗效果。详见表1。

22本次治疗的58名患者中，总计有53名患者封堵成功，5名患者（不确定因素导致心肌梗死的患者）封堵失败，封堵成功概率为91%。

3讨论

PFO本是指在人出生后，原发和继发隔不能够正常的进行粘连，原发隔和继发隔之间存在着异常交通，其功能类似于瓣膜。当人发生咳嗽或者大声欢笑等动作时，人们的左心房压力会低于右心房压力，此时左边较为薄弱的原发隔会遭到推开，就出现了所谓的RLS。因此，PFO是反常栓塞所形成的主要因素。在本次研究中，对患有PFO合并反常栓塞的58名患者进行介入封堵治疗做了详细的研究。

在本次研究后发现，常规上来讲，PFO介入封堵操作属于一种临床上比较简单的操作之一，尤其是对于一些有心脏病介入经验的医生来说更加容易。但是在此次PFO介入封堵治疗中。在手术实施之前，经过心脏超声对PFO的具体形态进行了充分的了解，对手术的成功率有极为重要的影响。使得封堵成功的患者的有53名，封堵成功率高达91%，在本次研究中，没有封堵成功的患者均是在cTCD以及cTTE 声学造影A级，由于加硬导丝没有穿过卵圆孔而导致放弃治疗。由此可见，PFO在当下临床治疗中还是具有较高的安全性的

综上所述，针对患有PFO合并反常栓塞的患者，实施介入封堵的治疗方法进行治疗具有良好的临床治疗效果以及较高的安全性，可以在临床治疗中酌情推广应用。

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