经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠疗效分析

申景欣

子宫切口妊娠属于异位妊娠，由于近几年剖宫产的发生率逐年增加，且国家二胎政策的全面开放，而子宫切口妊娠的发生率也逐年提高。根据相关的临床研究资料表明，子宫切口妊娠发生率在0.45%左右，且因切口部位瘢痕的纤维缔结组织并不具有收缩功能，在清宫术与流产中血窦破裂难以自行收缩，因而可能导致子宫破裂或者大出血等不良情况的发生，甚至会威胁到患者的生命安全[1]。子宫切口妊娠治疗的方式成为研究的重点，随着介入治疗在临床的广泛运用，如何提高患者治疗效果，降低损伤，加快预后成为关注点[2]。本文主要研究分析经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果，将2016年1月—2017年1月我科室收治的子宫切口妊娠的患者89例为本次研究对象，现将研究资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将2016年1月—2017年1月我科室收治的子宫切口妊娠的患者89例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，对照组42例，年龄25～32岁，平均年龄（29.11±1.29）岁；停经时间40～75 d，平均停经时间（53.48±6.17）d；妊娠间隔时间1～10年，平均妊娠间隔时间（5.46±1.09）年。观察组47例，年龄24～33岁，平均年龄（29.87±1.02）岁；停经时间39～77 d，平均停经时间（55.36±6.22）d；妊娠间隔时间2～9年，平均妊娠间隔时间（6.38±1.12）年。两组患者的年龄、妊娠间隔时间与停经时间等基本资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已经患者同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用药物治疗，甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公，国药准字H20054692，5 mg×5支/盒）使用剂量1 mg/kg；在超声引导下，使用穿刺针对患者的阴道穹窿处缓慢穿刺进入孕囊，确定到达中心位置后，注射药物甲氨蝶呤；患者经治疗后7 d血β-HCG下降≤100 U/L，再接受一次治疗，但总剂量不可＞200 mg，定期复查。

观察组患者实施子宫动脉介入栓塞术+清宫术。子宫动脉介入栓塞术采用局部麻醉的方式，对患者的股动脉实施穿刺，置入导丝、血管鞘，采用Seldingers 技术，将5.0 F Cobra导管置入髂动脉，给予患者血管造影，确定患者的子宫动脉，采用栓塞剂为明胶海绵颗粒进行栓塞，采用成襻技术置入对侧子宫动脉，栓塞方法同上。术后加压包扎，制动12 h，平卧24 h，而后在B超监测下实施清宫术。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗情况以及血清β-人绒毛膜促性腺激素（Serum beta-human chorionic gonadotropin，β-HCG）水平。

1.4 统计学方法

本组统计所得数据资料采用SPSS 14.0软件进行分析处理，计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血β-HCG水平变化情况比较

两组患者接受治疗前血β-HCG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，两组患者的血β-HCG水平下降，观察组患者下降幅度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗情况比较

观察组患者术中出血量、住院时间、血β-HCG恢复正常时间、孕酮恢复正常时间、月经恢复正常时间与对照组比较均不同程度的减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

子宫切口妊娠也被称为子宫瘢痕妊娠，是临床较为凶险的异位妊娠之一。近几年随着剖宫产的发生率的增加以及国家二胎政策的全面开放，子宫切口妊娠的发生率也逐年增加，对患者的生命健康造成严重的威胁。子宫切口妊娠若治疗不及时容易出现大出血、子宫破裂等情况，直接威胁患者的生命安全，目前临床的治疗方式较多，治疗一方面考虑患者的病情严重程度，另一方面需要考虑患者的生育功能，据患者年龄、生育要求、病情、医院综合诊治条件等确定合适的治疗方法[3-4]。其中药物治疗效果差，对患者的肝肾损伤大；期待治疗法预后差，风险率也较高。传统的清宫术对患者的损伤大，而随着近几年介入治疗技术的逐渐完善，采用子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗子宫瘢痕妊娠已经成为首选[5]，术中通过明胶海绵颗粒对动脉的血管进行栓塞，对其血流进行有效的阻断。明胶海绵在外科中的使用较为广泛，是蛋白胶类的止血剂，除具有无毒和无抗原性的特征外，还具有物理栓塞的主要功效，其独特的海绵框架能和红细胞充分的结合起到堵塞的作用，而在血管内部中不断有纤维蛋白的沉淀和血小板的不断凝固，从而快速的形成血栓，故具有血管痉挛的功效，最终起到止血的作用[6]。然后在联合清宫术治疗，有效减少出血量，加快患者的预后，降低损伤。

表1 两组患者治疗前后血β-HCG 水平指标变化情况比较

表1 两组患者治疗前后血β-HCG 水平指标变化情况比较

组别 例数 治疗前/后 血β-HCG（U/L）观察组 47 治疗前 2 309.86±259.17治疗后 269.66±47.18 t 值 - - 53.095 P 值 - - 0.000对照组 42 治疗前 2 311.76±258.73治疗后 145.82±31.29 t 值 - - 53.861 P 值 - - 0.000

表2 两组患者治疗情况比较

表2 两组患者治疗情况比较

组别 例数 住（院d时）间术（中m出L血）量血β-HCG（ 恢d）复正常时间 孕酮恢（复d正）常时间 月经恢（复d正）常时间观察组 47 10.16±1.28 66.59±6.92 10.11±1.28 5.63±1.27 50.17±8.97对照组 42 15.98±1.09 185.92±15.91 13.47±1.65 7.91±1.52 71.47±13.29 t 值 - 22.952 46.734 10.794 7.706 8.944 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

因瘢痕组织较为脆弱且子宫峡部的肌层也较为薄弱，从而使得子宫切口妊娠在临床上极其容易被误诊为正常早孕现象，但在此过程中若行人工流产清宫术或者继续妊娠，极其容易造成患者子宫破裂的发生，出现致命性的大出血，甚至造成死亡[7-8]。临床上所采取的传统保守治疗疗效欠佳，且治疗周期较长，单纯清宫治疗在临床上极其容易出现大出血，甚至子宫切除等，因而难以获得满意效果。本次研究中，观察组患者术中出血量、住院时间、血β-HCG恢复正常时间、孕酮恢复正常时间、月经恢复正常时间与对照组比较均不同程度的减少；且两组患者的血β-HCG水平均下降，观察组患者下降幅度小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究结果显示：经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果较好，患者出血量减少，缩短患者住院时间，促进月经、孕酮以及血β-HCG水平的尽快恢复，且利于患者的恢复，减轻患者的痛苦及损伤[9-10]。子宫切口妊娠介入治疗的优势如下：（1）所采用的明胶栓塞子宫动脉，能够对切开妊娠的血供起到暂时阻断作用，从而使得在短时间内胚胎组织出现坏死与缺血等，进而起到快速杀胚的作用[11]。（2）由于经子宫动脉内需关注较高浓度的甲氨喋呤（Methotrexate，MTX），因而能够有效地对脱氧核糖酸生物合成与破坏滋养层组织起到干扰作用[12-15]。（3）子宫动脉栓塞术后再行清宫术，能够有效地减少术中出血量，同时还能在一定程度上预防及避免妊娠囊或者子宫破裂所致的大出血，也能降低清宫术的手术风险及治疗难度[16-17]。

综上所述，经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠具有较好临床应用价值，能够减少患者术中出血量，缩短患者住院时间，促进月经、孕酮以及血β-HCG水平的尽快恢复，减轻患者的痛苦及损伤，促进患者尽快康复。