脑梗死出血转化发生的危险因素分析与研究

刘芬 陈名峰

脑梗死在我国临床十分常见，具有并发症多、致残率高、预后不佳的特点，为严重危害我国人群身心健康的一种脑血管疾病[1]。脑梗死出血转化是指在发生脑梗死后短时间内发生的继发性脑出血，属于脑梗死的一种严重并发症[2]。长期研究表明，该并发症的发生是导致预后不佳的主要原因[3]。因此，有必要探索该并发症的有效防治措施。近年来，国内外均有研究发现多种因素与脑梗死出血转化的发生存在明显相关性，其中一部分因素甚至可以独立导致脑梗死出血转化的发生[4-5]。本研究选取我院2017年9月—2018年12月收治的122例脑梗死患者作为研究对象，对脑梗死出血转化的危险因素进行分析，旨在为日后的临床实践提供指导价值，进一步提高脑梗死出血转化防治水平，现将研究内容及结果进行以下整理报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年9月—2018年12月收治的122例脑出血患者作为研究对象。纳入标准：（1）脑梗死诊断结果符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[6]；（2）发生或未发生脑梗死出血转化。排除标准：（1）影像学检查证实为腔隙性脑梗死和脑白质疏松；（2）合并患有免疫系统疾病或严重器质性疾病。本组患者中，男性69例，女性53例，年龄55～76岁，平均（66.21±4.38）岁。本研究在获取我院伦理委员会批准后开展，患者家属知情、同意。

1.2 方法

统计122脑梗死患者的脑梗死出血转化发生情况。根据是否发生脑梗死出血转化将122例患者分为转化组和未转化组。收集两组患者详细资料，除性别、年龄等一般资料外，还包括影像学检查结果、生化指标检测结果、神经功能缺损程度（NHISS评分）[7]评估结果等临床资料。将各项资料纳入至脑梗死出血转化发生的危险因素单因素分析和多因素分析，得出脑梗死出血转化的相关危险因素和独立性危险因素。

1.3 观察指标

研究观察患者的脑梗死出血转化发生率和患者发生脑梗死出血转化的相关危险因素。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行研究数据的统计学处理，计量资料采用描述，采用独立样本t 检验，计数资料采用（%）描述，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异存在统计学意义。

表1 脑梗死出血转化发生的危险因素单因素分析

表2 脑梗死出血转化发生的危险因素多因素分析

2 结果

2.1 122例患者的脑梗死出血转化发生情况及分组

122例脑梗死患者中，共42例患者发生脑梗死出血转化，发生率为34.43%（42/122），纳入转化组，其余80例患者纳入未转化组。

2.2 脑梗死出血转化发生的危险因素单因素分析

转化组和未转化组梗死部位、梗死面积、房颤、溶栓治疗、同型半胱氨酸水平、神经功能缺损程度（NHISS评分）、基础疾病比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 脑梗死出血转化发生的危险因素多因素分析

Logistic回归分析结果显示：房颤、大面积梗死、皮层梗死、高同型半胱氨酸可独立导致脑梗死出血转化的发生（P＜0.05），具体数据统计分析结果见表2。

3 讨论

脑梗死出血转化的发生机制复杂，临床控制难度较大。为能够降低脑梗死患者发生出血转化的风险，近年来国内外均有关于脑梗死出血转化发生的危险因素的研究报道。本研究也对脑梗死出血转化发生的危险因素进行分析，首先统计纳入研究对象的脑梗死出血转化发生情况，结果显示122例患者的脑梗死出血转化发生率为34.43%，与国内报道的研究结果较接近，表明脑梗死患者的出血转化发生率处于较高水平[8-9]。然后对患者发生出血转化的危险因素进行单因素分析和多因素分析，结果显示梗死部位、梗死面积、房颤、溶栓治疗等多种因素均与脑梗死患者发生出血转化存在明显相关性，其中房颤、大面积梗死、皮层梗死、高同型半胱氨酸为脑梗死出血转化的独立性危险因素，可独立导致脑梗死出血转化的发生。

分析原因可能为：（1）房颤：脑梗死发生的危险因素中包括房颤。房颤可导致心房附壁血栓脱落，在脑梗死急性期时，溶栓治疗后栓子破裂或自行脱落向远端移动，可导致原来已闭塞的血管再通，此时，脑梗死区域新的血管尚未形成，无侧支循环，较易发生出血转化[10-11]。（2）大面积梗死：长期临床观察发现，大面积脑梗死通常伴随着脑水肿和周围血管压迫，增加周围血管的渗透性，容易发生出血转化[12-13]。（3）皮层梗死：皮层梗死多为大动脉梗死，水肿范围较大，且易于再通，侧支循环少，与房颤导致的出血转化病理机制具有较高程度的相似性[14-15]。（4）高同型半胱氨酸：同型半胱氨酸高表达往往表明体内一氧化氮生物利用度降低，活性氧增加，炎性反应加重，较易引起血管内皮功能障碍，增加动脉粥样硬化发生风险。脑梗死发生后，高同型半胱氨酸会导致血管内皮损伤加重，增加患者发生出血转化的风险。

综上所述，本研究得出脑梗死患者的脑梗死出血转化发生率较高，房颤、大面积梗死、皮层梗死、高同型半胱氨酸均为导致该并发症发生的主要原因，建议临床注意脑梗死患者发病早期的病灶影像学表现变化和体征变化，及时采取预防措施，降低患者发生出血转化的风险，以进一步改善患者整体预后。