早期持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并呼吸衰竭的临床疗效观察

李林祖　黄诚花　梁秀琼　何海燕　吕波　严智先

【摘要】 目的：观察对儿童重症肺炎并呼吸衰竭患者实施早期持续气道正压通气（CPAP）的临床疗效。方法：选取2015年1月-2018年1月本院收治的重症肺炎并呼吸衰竭患儿40例。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各20例。对照组实施常规治疗，观察组在此基础上早期联合CPAP治疗。比较两组临床治疗效果、临床症状缓解时间，治疗前后的生命体征、血气分析指标及小儿危重症评分（PCIS）。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05），临床症状缓解时间短于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组生命体征、血气分析指标、PCIS评分均较治疗前改善，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对小儿重症肺炎并呼吸衰竭患者实施早期CPAP治疗，能够有效改善患者血氧状况，恢复、稳定生命体征，明显促进临床症状的恢复，且缩短了症状恢复的时间，具有理想的临床疗效及进一步推广价值。

【关键词】 小儿重症肺炎; 呼吸衰竭; 早期; 持续气道正压通气

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of early continuous positive airway pressure ventilation in children with severe pneumonia and respiratory failure.Method：A total of 40 children with severe pneumonia and respiratory failure admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，20 cases in each group.The control group received routine treatment，while observation group received early CPAP treatment.The clinical efficacy，remission time of clinical symptoms，vital signs，blood gas analysis index and pediatric critical illness score（PCIS）before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate in observation group was higher than that of control group（P<0.05），and the remission time of clinical symptoms was shorter than that of control group（P<0.05）.After treatment，the vital signs，blood gas analysis index and PCIS score of observation group were improved compared with those of before treatment，and observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early CPAP treatment for children with severe pneumonia and respiratory failure can effectively improve the blood oxygen status，restore and stabilize vital signs，significantly promote the recovery of clinical symptoms，and shorten the recovery time of symptoms，it has ideal clinical efficacy and further promotion value.

【Key words】 Severe pneumonia in children; Respiratory failure; Early stage; Continuous positive airway pressure

First-authors address：Zhaoqing First Peoples Hospital，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.009

肺炎通常由病毒、細菌或支原体等外界入侵物所导致，尤其好发于呼吸系统防御功能尚未发育完全的婴幼儿，是儿科极为常见的多发性疾病。对于肺炎患儿，如不能及时有效的治疗，常会进一步发展成重症肺炎，并容易引起呼吸衰竭、心力衰竭等极严重并发症[1]。尤其并发呼吸衰竭最为常见，不仅会加重病情，造成呼吸功能障碍或严重的缺氧，更会严重威胁到患儿的生命安全。该病具有较高的发病率及致残、致死率，有报道表明，小儿重症肺炎的病死率可达20%～30%[2]。机械通气是临床上重要的辅助性通气方法，常被用于呼吸障碍、气流受限的呼吸道疾病，可以辅助改善通气及缺氧症状。其中经鼻气道正压通气更是具有操作简单方便、无创等优势，适合对年幼患者适用，是呼吸衰竭患儿的主要临床救治措施。笔者对本院部分重症肺炎合并呼吸衰竭患儿实施早期持续气道正压通气（CPAP）治疗，对比其临床疗效情况及对血氧状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2018年1月本院收治的重症肺炎并呼吸衰竭患儿40例。纳入标准：临床表现出咳嗽气促、发热发绀、呼吸困难等症状，听诊等临床检查结果符合重症肺炎诊断标准，同时符合呼吸衰竭诊断标准，经影像学等辅助检查均已证实确诊[3];患儿年龄不超过6岁，出生时机体状况正常，无先天器质性病变。排除标准：心肺疾病患儿，有其他因素引起的呼吸衰竭患儿，全身性感染或炎症反应患儿，合并有心力衰竭等其他严重并发症患儿等。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各20例。研究前患儿家属均了解相关内容，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 两组患儿入组后均实施常规治疗，包括雾化吸入、化痰止咳、纠正水电解质失衡、营养支持等，并使用相应抗生素、支气管扩张剂等药物进行基础治疗，同时注意维持呼吸道畅通、监测生命体征平稳等。在此基础上对照组使用常规鼻导管吸氧治疗，设定氧流量7 L/min左右、氧气浓度50%左右，具体视患儿病情而定;观察组实施早期CPAP治疗，使用CPAP给氧仪，将鼻导管与辅助呼吸机联通，相关参数中设定氧流量为7 L/min左右、氧气浓度50%左右、呼气末正压起始4～6 cm H2O、气道峰压10～20 cm H2O。对两组治疗期间进行生命体征监测，并在治疗前及治疗24 h后进行血气分析及治疗效果评估。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组临床治疗效果及各临床症状（肺部啰音、呼吸困难、心率增快）缓解及恢复正常时间，记录治疗前及治疗后24 h两组生命体征情况（心率、呼吸）及血气分析指标（PaO2、PaCO2、SaO2）水平，并进行小儿危重症评分（PCIS）评估，分数越低病情越严重[4]。治疗效果评估标准：显效，重症肺炎各临床症状、体征均出现显著改善，呼吸衰竭基本消失，生命体征恢复稳定，PCIS评分>80分;有效，部分临床症状、体征得到改善，呼吸衰竭明显缓解，PCIS评分70～80分;无效，临床症状及体征未见明显改善、呼吸衰竭状况无明显缓解，PCIS评分<70分[5]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男11例，女9例;年龄2个月～5岁，平均（1.68±0.43）岁;Ⅰ型呼吸衰竭14例、Ⅱ型呼吸衰竭6例。对照组男12例，女8例;年龄3个月～6岁，平均（1.81±0.62）岁;Ⅰ型呼吸衰竭15例，Ⅱ型呼吸衰竭5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效及症状缓解情况比较 观察组总有效率高于对照组（P<0.05），肺部啰音消失、呼吸困难缓解及心率恢复正常时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后临床体征状况比较 治疗前，两组心率、呼吸频率、PCIS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治療后，两组心率、呼吸频率、PCIS评分均较治疗前改善，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗前，两组各项血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaO2、PaCO2、SaO2均较治疗前改善，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿肺炎是常见婴幼儿呼吸道感染性疾病，约有10%未得到及时治疗的肺炎患儿会发展成重症肺炎，其炎性反应进一步加重，出现肺泡萎缩、肺不张，通气、换气功能障碍更为严重，容易并发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症[6-7]。这种感染性疾病发病快、病程进展迅速、病情凶险，且常会引起较严重相关并发症，是临床常见小儿危急重症之一，在儿科重症监护室中占有大部分比例，也是患儿致死的主要原因及危险因素[8-10]。因此，选择何种方式能够及时缓解病情病症，得到安全、有效的治疗效果，成为该病临床研究的主要方向。

以往临床常规应用鼻导管给氧支持治疗，虽然能够缓解缺氧状况，但对呼吸功能并没有较理想的促进作用，无法有效改善肺氧合状态，且不具有加湿加温能力，其临床应用效果受到一定限制[11-12]。CPAP是新式的辅助呼吸支持治疗方法，这种通气方式不仅保持了鼻导管给氧无创、操作方便的特点，而且其可以辅助患者完全自主呼吸时应用，能够减少呼吸机相关肺炎的出现，并促进肺功能的快速恢复。研究发现这种给氧方式对低氧血症的纠正效果超过常规给氧方式，以往常用于阵发性睡眠呼吸暂停综合征等疾病，对重症肺炎合并呼吸衰竭应用较少[13-14]。

CPAP可以通过以下几方面机制对肺部及呼吸系统形成作用：通过持续气流形成气道正压通气，将萎陷、闭塞肺泡重新疏通、扩张，减少生理死腔及肺内分流，有效增加终末呼气肺容量、功能残气量及肺内气体容积，有利于气体的交换及血氧的提高[15-17];降低气道阻力，提高萎陷肺顺应性，使呼吸功随之降低，肺内液体渗出及肺泡表面活性物质消耗均明显减少;同时刺激Hering-Breuer膨胀反射以提高呼吸负荷功能，以促进恢复规律性自主呼吸。

对于气道受限、呼吸困难的患者，使用CPAP不仅能够有效改善缺氧状态、缓解呼吸困难，同时能够有效促进呼吸功能的恢复，有利于稳定生命体征。相关研究发现，对呼吸衰竭患者使用CPAP可以有效改善动脉血气分析指标水平，同时能够促进心率、呼吸频率的恢复[18-19]。因此，在小儿重症肺炎早期实施CPAP有积极的作用，尤其对于病情较严重并发呼吸衰竭的患儿，不仅能够及时缓解缺氧等临床症状，亦可以尽早改善患儿的呼吸功能，促进其肺功能的恢复，进一步提高临床疗效。有报道表明，早期对小儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿开展CPAP治疗，能够改善缺氧状况，缓解临床症状，不仅提高了临床疗效，也有效地缩短了各症状缓解、恢复正常的时间，具有良好的临床应用价值[20]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），临床症状缓解时间均短于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组生命体征、血气分析指标、PCIS评分均较治疗前改善，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对小儿重症肺炎并呼吸衰竭患者实施早期CPAP治疗，能够有效改善患者血氧状况，恢复、稳定生命体征，明显促进临床症状的恢复，且缩短了症状恢复的时间，具有理想的临床疗效及进一步推广价值。但同时亦应注意，CPAP治疗会引起一些并发症，包括口干、面部受压、排痰障碍、腹胀等，但这些并发症程度多较轻，经过处理即能消失，因此在临床应用中需要加强治疗期间护理，发现患者不适状况及时予以相应处理。

参考文献

[1]陆燕珍，何海燕，张明真.鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎并发呼吸衰竭20例[J].中国医药科学，2018，8（10）：66-68.

[2] Kitchin O P，Masekela R，Becker P，et al.Outcome of human immunodeficiency virus-exposed and -infected children admitted to a pediatric intensive care unit for respiratory failure[J].Pediatr Crit Care Med，2012，13（5）：516-519.

[3]赵祥文，樊寻梅，魏克伦，等.儿科急诊医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：497-502.

[4]小儿危重病例评分试用协作组.小儿危重病例评分法（草案）临床应用的评价[J].中华儿科杂志，1998，36（10）：579-582.

[5]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：473.

[6]范新凤，潘家华.小儿重症肺炎临床特征分析[J].中国基层医药，2015，22（11）：1661-1665.

[7]陈玉云，王程毅，吴玲，等.1岁以下的重症肺炎支原体肺炎患儿临床特点分析[J].临床荟萃，2018，33（4）：334-337.

[8]金国信，林宗泽，吴亮，等.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎临床疗效观察[J].中华全科医学，2014，12（5）：773-774.

[9]刘大为.经鼻气道持续正压通氣联合中药外敷治疗小儿先心病围术期重症肺炎的临床观察[J].中国医疗器械信息，2017，23（14）：30-31.

[10]刘珍莲，张德明，陈玉婷.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及优势分析[J].黑龙江医药，2016，29（4）：732-734.

[11]陈海山，龙权生，黄戈平，等.鼻塞持续气道正压通气和常频机械通气在新生儿呼吸衰竭中的治疗比较[J].海南医学，2013，24（5）：685-687.

[12]杨春.早期持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效分析[J].中国社区医师，2017，33（19）：21，23.

[13]李洁冰.鼻塞式持续气道正压通气在小儿重症肺炎致呼吸衰竭中的应用效果分析[J].中国现代药物应用，2013，7（13）：106-107.

[14]王贞，王斌.重症肺炎并呼吸衰竭患儿早期给予CPAP对血气指标及预后的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（23）：9-10.

[15]姚玲.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J].基层医学论坛，2016，20（6）：728-729.

[16]禤瑞华，张明真.经鼻持续气道正压通气在46例小儿重症肺炎治疗中的应用效果[J].上海医药，2017，38（23）：36-38.

[17]徐建洪，岳晓明，刘江，等.早期持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（3）：358-359.

[18]王雷.经鼻持续气道正压通气对小儿重症肺炎致呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医刊，2016，51（7）：99-102.

[19]王玉瑛，韩波，高怡玢，等.早期CPAP对小儿重症肺炎并呼吸衰竭血气指标及预后的影响[J].临床肺科杂志，2016，21（1）：75-78.

[20]刘春枝，马超.重症肺炎合并呼吸衰竭患儿应用经鼻持续气道正压通气治疗的效果观察[J].中国疗养医学，2016，25（9）：942-944.

（收稿日期：2018-09-05） （本文编辑：董悦）