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疏风解毒胶囊联合布地奈德雾化治疗急性咽炎(风热证)的临床观察

2019-08-13 03:41:38 中国医学创新 2019年8期

朱世明 毛晓萍 刘全

【摘要】 目的:研究疏風解毒胶囊联合布地奈德雾化治疗急性咽炎(风热证)的临床效果。方法:选取2017年1-12月本院接收的急性咽炎患者76例,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各38例。对照组采取布地奈德雾化治疗,观察组实施疏风解毒胶囊联合布地奈德雾化治疗。比较两组急性咽炎患者的中医症候积分、临床症状改善时间、VAS评分、T淋巴细胞亚群、炎性细胞因子、临床效果、不良反应发生情况。结果:观察组治疗后的主症积分、次症积分、VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后咽干、咽痛、咽部灼热三项临床症状改善时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的CD3+、CD4+、IL-2以及临床总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的CD8+、TNF-α均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性咽炎(风热证)患者采用疏风解毒胶囊和布地奈德雾化联合治疗的方案,具有较高的安全性和有效性,可促进临床症状和炎症反应的改善,具有较高的临床推广应用价值。

【关键词】 急性咽炎; 疏风解毒胶囊; 布地奈德; 风热证

【Abstract】 Objective:To study the clinical effect of Shufeng Jiedu Capsule combined with Budesonide Atomization in the treatment of acute pharyngitis(wind heat syndrome).Method:76 patients with acute pharyngitis received in our hospital from January to December 2017 were selected,they were divided into control group and observation group,38 cases in each group.The control group was treated with Budesonide atomization,the observation group was treated with Shufeng Jiedu Capsule combined with Budesonide atomization.The TCM syndrome score,clinical symptom improvement time,VAS score,T lymphocyte subsets,inflammatory cytokines,clinical effect and adverse reactions were compared between the two groups.Result:After treatment,the main symptom score,secondary symptom score and VAS score in the observation group were lower than those in the control group,with statistically significant differences(P<0.05).The improvement time of dry pharynx,sore pharynx and burning pharynx after treatment in the observation group were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,CD3+,CD4+,IL-2 and clinical total effective rate in the observation group were all higher than those in the control group,with statistically significant differences(P<0.05).After treatment,CD8+ and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion:Acute pharyngitis(wind heat syndrome)patients with Shufeng Jiedu Capsule and Budesonide atomization combined treatment program,has a high safety and effectiveness,can promote the improvement of clinical symptoms and inflammatory response,has a high clinical application value.

【Key words】 Acute pharyngitis; Shufeng Jiedu Capsule; Budesonide; Wind heat syndrome

First-authors address:Tanbei Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528414,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.018

急性咽炎指的是咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症[1],常常会累及到咽部淋巴组织甚至整个咽部[2],以咽干、咽痛、有异物感、吞咽不适等症状为主要临床表现。中医将急性咽炎纳入“喉痹”范畴[3],认为该病的内因、外因分别为脏腑功能失调、风邪入侵,从而导致脉络痹阻和气血瘀滞。西医多采用抗生素治疗急性咽炎,使用青霉素类抗菌药物或激素类药物治疗该病可取得较好的效果,但是不良反应多,不仅会影响患者的用药依从性,长期使用还会導致耐药性的产生。本文目的在于分析疏风解毒胶囊联合布地奈德雾化治疗的作用,特择取本院收治的急性咽炎患者76例开展本次研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月本院收治的急性咽炎患者76例。诊断标准:中医诊断标准以《中医耳鼻咽喉科学》(2013版)中相关标准为参照,西医诊断标准以《耳鼻咽喉科学》中相关标准为参照。纳入标准:(1)中医辨证分型为风热证,以咽干灼热、咽部鲜红、咽痛等为主症,以发热、微恶寒、咽后壁滤泡增生、舌薄苔白为次症;(2)发病时间在48 h内。排除标准:(1)伴有支气管炎、化脓性扁桃体炎、肺炎等严重感染性疾病的患者;(2)合并精神系统疾病、造血系统疾病、器质性疾病的患者;(3)体温超过38.5 ℃的患者;(4)处于妊娠期或哺乳期的患者;(5)病发后已采用过其他治疗急性咽炎的药物;(6)对本次研究中所用药物过敏的患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各38例。所有患者均自愿签署了知情同意书,且本次研究在医院医学伦理委员会的批准下实行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用布地奈德雾化吸入治疗,将布地奈德混悬液(生产厂家:澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd,注册证号:H20090902,规格:2 mL︰0.5 mg)加入压缩空气式雾化器中进行雾化吸入治疗,1支/次,1次/d,雾化时间控制在15~20 min/次,持续雾化吸入5 d。

1.2.2 观察组 采用疏风解毒胶囊联合布地奈德雾化治疗,布地奈德雾化吸入治疗的用法同对照组一致,在其基础上加用疏风解毒胶囊(生产厂家:安徽济人药业有限公司,批准文号:国药准字Z20090047,规格:每粒装0.52 g)治疗,疏风解毒胶囊4粒/次,3次/d,治疗时间为5 d。

1.3 观察指标与评价标准 (1)采用症状体征分级量化标准评估两组急性咽炎患者的主症和次症,主证采用0、3、6、9分的四级评分法,分别表示无、轻度、中度、重度;次症采用0、1、2、3分的四级评分法,依次表示无、轻度、中度和重度。(2)观察两组急性咽炎患者的临床症状(咽干、咽痛、咽部灼热)改善时间。(3)采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估两组急性咽炎患者的咽痛情况,0分表示无咽痛,10分表示出现难以忍受的咽部剧烈疼痛,以分值低表示疼痛程度轻。(4)在两组急性咽炎患者入院后次日清晨和治疗5 d后清晨采集空腹状态下(空腹状态至少保持8 h)的肘静脉血5 mL,以3 000 r/min的速度进行离心处理,时间为10 min,取上层血清进行妥善保存,并在2 h内完成检测。采用酶联免疫吸附法对白介素(IL)-2、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行测定,外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)采用CytoFLEX流式细胞仪(由贝克曼库尔特商贸有限公司提供)进行测定。(5)以中医症候积分改善情况为依据评估临床治疗效果,①痊愈:患者的临床症状、阳性体征均在治疗5 d内消失,中医症候积分减少超过95%;②显效:患者的临床症状和阳性体征在治疗5 d后改善明显,中医症候积分减少区间为70%~95%;③有效:在治疗5 d后,患者的临床症状体征、阳性体征有所改善,中医证候积分减少区间为30%~69%;④无效:临床症状和阳性体征在治疗后均未得到显著改变,甚至存在加重迹象。总有效=痊愈+显效+有效。(6)统计两组急性咽炎患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组38例患者,男20例,女18例;年龄22~60岁,平均(41.25±1.75)岁;病程3~38 h,平均(27.35±4.02)h。观察组38例患者,男22例,女16例;年龄23~61岁,平均(41.34±1.83)岁;病程3~39 h,平均(27.41±4.08)h。两组研究对象的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组中医症候积分和VAS评分比较 两组治疗前的中医症候积分和VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的中医症候积分和VAS评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组临床症状改善时间比较 观察组的临床症状改善时间均较对照组更短,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4 两组的T淋巴细胞亚群比较 两组急性咽炎患者治疗前的T淋巴细胞亚群相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的T淋巴细胞亚群均有改善,且观察组的改善程度明显更大,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.5 两组患者的炎性细胞因子对比 两组的炎性细胞因子指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的IL-2、TNF-α同治疗前相比改善明显,且观察组两项指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

2.6 两组患者的临床效果比较 观察组患者的临床总有效率为94.74%,高于对照组的73.68%,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

2.7 两组不良反应发生情况比较 观察组急性咽炎患者中出现胃痛1例,不良反应发生率为2.63%;对照组中出现恶心、腹泻以及胃痛各1例,不良反应发生率为7.89%,两组比较差异无统计学意义(字2=1.056,P=0.304)。

3 讨论

急性咽炎是临床常见且多发的耳鼻喉科疾病,其发生与全身抵抗力下降、鼻部疾病或扁桃体炎症累及、过敏、胃食管反流等因素相关。祖国医学辨证分型将其分为外感风热证、外感风寒证、肺胃热盛证[4],根据辨证论治原则,针对外感风热证急性咽炎患者应遵循疏风清热的原则。

采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性咽炎患者具有操作便捷、依从性高的特点,且可直接作用于病变位置[5],促进患者临床症状的缓解[6],镇痛、抗炎作用尚好[7],但单一采用布地奈德雾化吸入治疗对病情的控制效果不太理想,因此还需与其他类型药物联合应用,以达到提高临床疗效的目的。

本次研究中,在布地奈德雾化吸入治疗的同时联合疏风解毒胶囊治疗取得较为理想的效果。疏风解毒胶囊的主要成分为柴胡、虎杖、连翘、芦根、板蓝根、马鞭草、甘草、败酱草等,其中君药为虎杖,可起到清热祛湿、散结止痛、消肿解毒的作用[8];臣药为板蓝根、连翘,板蓝根可清热解毒[9],连翘能够解表祛风、清热;佐药中柴胡可除湿解表,芦根可生津止痛,败酱草可散热消肿[10],马鞭草具有活血祛瘀、清热解毒的作用[11],甘草在调和诸药之余还具有养胃气的效果。诸药配伍可达到清热解毒、解表止痛、消肿祛风的效果[12]。另外疏风解毒胶囊还可对炎性因子进行抑制。

布地奈德雾化吸入联合疏风解毒胶囊治疗可充分发挥协同作用,本研究结果显示,采用联合治疗的观察组急性咽炎患者症状积分、VAS评分均更低,临床症状改善时间更短,充分说明了两种药物联合应用可更早地改善患者的临床症状,减轻患者的痛苦;IL-2、TNF-α是免疫细胞增殖中十分重要的炎性因子指标[13],其参与了急性咽炎的发生、发展,本研究结果显示,布地奈德雾化吸入联合疏风解毒胶囊治疗可促进观察组急性咽炎患者的IL-2水平升高,TNF-α水平降低,說明联合治疗能对炎性细胞因子的表达进行有效抑制,从而使患者的临床症状得到更好的改善;T淋巴细胞可对机体免疫系统进行调节,可维持免疫功能的生理平衡,CD3+、CD4+的增多表明患者机体免疫功能的增强[14],CD8+增加则表示免疫功能减弱,在病毒、细菌清除方面的能力下降[15],而观察组急性咽炎患者在采用联合治疗后的CD3+、CD4+水平明显增加,CD8+明显下降,这提示联合治疗可促进急性咽炎患者细胞免疫功能的提高。另外观察组患者的临床总有效率更高,且两组的不良反应发生情况均减少,充分表明了在联合治疗未提高不良反应发生率,有效性及安全性均较高。

综上所述,疏风解毒胶囊与布地奈德雾化吸入联合应用于急性咽炎(风热证)患者中可取得显著的效果。

参考文献

[1]易新林,马欣.疏风解毒胶囊治疗急性咽炎(风热证)临床观察[J].中国中医急症,2017,26(12):2243-2244.

[2]王丽华,李文华,沙一飞,等.疏风解毒胶囊联合天突穴穴位注射疗法治疗风热型急性咽炎180例临床研究[J].中华中医药杂志,2017,32(1):376-379.

[3]徐伟.疏风解毒胶囊佐治急性分泌性中耳炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2018,34(2):193-194.

[4]宁惠明.疏风解毒胶囊对慢性咽炎患者血清炎性细胞因子及T淋巴细胞亚群的影响[J].解放军医药杂志,2018,30(3):58-61.

[5]侯瑞芳,何春.布地奈德经鼻雾化吸入治疗慢性鼻咽炎的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(5):33.

[6]乔彦明.布地奈德经鼻雾化吸入治疗慢性鼻咽炎的临床效果分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(30):35-36.

[7]刘永刚,闫一敏,杨荣松.复方双花片联合布地奈德治疗慢性咽炎的临床研究[J].现代药物与临床,2017,32(11):2137-2140.

[8]黄庭媛.疏风解毒胶囊治疗急性咽炎风热证的临床疗效[J].北方药学,2016,13(11):27.

[9]徐艳玲,薛云丽,张会红,等.疏风解毒胶囊治疗急性上呼吸道感染风热证随机对照双盲试验[J].中医杂志,2015,56(8):676-679.

[10]李文.疏风解毒胶囊治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效观察[J].现代药物与临床,2015,30(9):1140-1143.

[11]张金阳.疏风解毒胶囊治疗慢性扁桃体炎急性发作疗效观察[J].中国中医急症,2015,24(12):2230-2232.

[12]谢军.疏风解毒胶囊治疗急性气管-支气管炎(风热犯肺证)的临床观察[J].中国中医急症,2016,25(10):1929-1931.

[13]胡咏华.疏风解毒胶囊治疗急性上呼吸道感染伴发热(风热证)临床观察[J].中国中医急症,2017,26(6):1050-1051.

[14]徐艳玲,张会红,薛云丽,等.疏风解毒胶囊治疗急性上呼吸道感染(风热证)2031例Ⅳ期临床研究[J].中华中医药杂志,2017,32(1):356-360.

[15]晏跃辉,杜雯.疏风解毒胶囊治疗急性咽喉炎的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(18):41-43.

(收稿日期:2018-09-10) (本文编辑:张爽)