快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的应用

杨琳

【摘要】 目的：探讨快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的应用效果。方法：选取2016年1月-2018年5月本院收治的40例胃癌患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（快速康复外科理念护理）和对照组（常规护理），各20例。比较两组肛门排气时间、术后首次排便时间、住院时间和住院费用等临床综合指标，统计护理满意度及术后并发症发生情况。结果：观察组肛门排气时间、术后首次排便时间、住院时间和住院费用等临床综合指标均优于对照组（P<0.05）;观察组总满意率为95.0%，高于对照组的70.0%（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为5.0%，低于对照组的60.0%（P<0.05）。结论：选择快速康复外科理念展开护理，可明显提高胃癌患者在根治手术阶段的护理质量，并发症少、护理满意度高，减少了医疗费用，值得推广。

【关键词】 快速康复外科理念; 胃癌根治术; 护理

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rapid rehabilitation surgical concept in nursing care after radical gastrectomy for gastric cancer.Method：A total of 40 patients with gastric cancer admitted to our hospital from January 2016 to May 2018 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into observation group（rapid rehabilitation surgical concept nursing）and control group（routine nursing），20 cases in each group.The time of anal exhaust，the time of first defecation after operation，the time of hospitalization，the cost of hospitalization between two groups were compared，and nursing satisfaction and complications were counted.Result：The time of anal exhaust，the time of first defecation after operation，the time of hospitalization and the cost of hospitalization in observation group were better than those of control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of observation group was 95.0%，which was higher than 70.0% of control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications was 5.0% in observation group，which was lower than 60.0% of control group（P<0.05）.Conclusion：Choosing the rapid rehabilitation surgical concept to carry out nursing care can significantly improve the quality of nursing care of patients with gastric cancer in the stage of radical operation，with fewer complications，high nursing satisfaction，and reduce the medical costs，which is worth promoting.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgical concept; Radical gastrectomy; Nursing

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.025

胃癌是一種恶性肿瘤，由患者胃黏膜上皮细胞出现病变后引起，患病后患者的身体健康受到严重威胁[1]，患者的生活质量自然也受到非常大的影响，生命安全也很容易受到威胁[2]。胃癌早期患者并未出现明显的临床病症，可能存在轻微的疼痛病症[3]，但患者对此也未引起重视，等到病情被患者察觉时一般已经发展至晚期[4]，错过最佳治疗时间后，很难获得较好的治疗效果和预后[5]。胃癌根治手术当前已经作为胃癌患者展开治疗中非常常见的一种手段，患者进行胃癌根治手术之后，对其施以恰当的护理措施，使得患者能够获得较好的治疗效果和预后[6]，在护理满意度以及术后恢复上也具备较好的优越性[7]。笔者就此选择本院接诊的胃癌患者作为研究对象，对患者术后分别给予快速康复外科理念护理和常规护理，以期获得真实数据下的趋势。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年5月本院收治的40例胃癌患者为研究对象。纳入标准：术前经过胃镜病理确诊为胃癌患者;进行手术的患者;年龄30～77岁。排除标准：胃癌保守治疗患者;合并严重心脑血管及肾脏等严重疾病的患者;精神疾病患者;依从性低，不能配合完成研究的患者。按照随机数字表法将其分为观察组（快速康复外科理念护理）和对照组（常规护理），各20例。患者均确诊并确定需要展开手术治疗，此次研究经医学伦理委员会审核通过，且患者、家属均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组采用本院常规的护理措施，护理工作中以术后常见并发症的预防为重点工作，避免患者出现感染的情况，促进患者机体尽快康复。（2）观察组采用快速康复外科理念护理，患者能够接收全方位的护理，详细内容如下：①心理护理干预。入院后就需要对患者进行心理护理的干预。大多数人的认知中，癌症都是不治之症，只能“等死”，生命安全直接受到威胁，且治疗费用高昂、成效不显著[8]。在这样的意识下想要患者积极展开治疗是很难完成的，所以针对患者出现的这种恐惧、焦虑甚至出现意志消沉、一了百了的情绪，根治术前应该及时对患者进行疏导，消除或是很大程度上消除患者的这种不良心理[9]。护理人员在患者入院后就应该积极与患者进行沟通，与患者建立良好的护患关系，交流中将病情了解清楚，并将疾病相关的科普知识告知患者，术前患者能够简单了解治疗的方案[10]。护理人员还应该重点为患者讲解根治手术完成后治疗成功的案例，使得患者能够从这些成功案例中获得战胜病魔的勇气的决心，能够积极配合医生完成治疗。患者家属在其中也扮演着非常重要的角色，护理人员应该要求家属多倾诉牵挂之人、牵挂之事，并对患者传达积极的心态[11]。术前患者的情绪最为紧张，护理人员对此应该施以饮食指导，术前2 h可适当饮用碳水化合物和水，不进行术前的禁水工作，这能够缓解患者焦虑情绪，也能够避免术前出现过度的饥渴，除此之外术前2 h适当饮水能够降低术后的胰岛素抵抗状况的发生[12]。②常规、基础的护理干预。胃癌根治手术治疗过程中，患者需要受到很好的保暖护理，使得身体维持在正常的体温，这有助于患者手术的顺利完成。手术过程中选择40℃的腹腔冲洗液对患者完成冲洗，手术过程中室内温度在25℃，体质弱或是年龄大的患者需要准备保温毯[13]。术毕后患者回到病房，温度和湿度应该分别控制在22～24℃、50%～60%。术中患者的生命体征应该得到密切的观察，血压、疼痛、意识等指标应该进行全过程的监控，一旦出现异常立即告知主治医生立即进行针对性的处理[14]。③饮食护理。应该结合胃癌的病理特征给予患者科学、合理的饮食方案，选择少食多餐的方式使得机体获得平衡的影响，期间还需要正常作息，睡眠时间充足[15]。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组肛门排气时间、术后首次排便时间、住院时间和住院费用等临床综合指标，统计护理满意度及术后并发症发生的情况。其中满意度的评价标准分为非常满意、满意、不满意三个标准，采用自拟调查问卷进行数据统计，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男12例，女8例;年龄31～76岁，平均（42.6±8.4）岁。对照组男13例，女7例，年龄30～77岁，平均（43.3±8.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床综合指标比较 观察组肛门排气时间、术后首次排便时间、住院时间和住院费用等临床综合指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理满意度比较 观察组总满意率为95.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为5.0%，低于对照组的60.0%，差异有统计学意义（字2=13.789，P=0.000），见表3。

3 讨论

随着人们经济水平的提高，饮食结构也出现了较大的改变。胃部疾病患病占比越来越高，胃癌也一跃成为国内恶性肿瘤的首位[16]。从区域上分析，西北地区和东部沿海地区的患病人数明显比南方更高，患者表现在50岁以上，男性患病概率明显高于女性[17]。患者一旦确诊为胃癌已经是中期或是晚期，所以治疗上具备较大的难度。手术治疗是临床首选，但术后施以恰当的护理是锦上添花之举[18]，不仅可降低并发症发生率，治疗效果也更好，患者可尽快恢复健康，能够有非常积极的生存意义[19]。

快速康复外科理念在本次研究中，能够确保患者在心理上接受并可积极展开治疗;在身体上能够提早预防并发症，这种对症护理效果非常显著。患者在获得积极的护理后能够延长生命周期，护理人员在其中也能够更好的锻炼自身业务能力并且确保了护理质量。其他护理理念中术前患者不可进行肠道的准备，术前肠道准备对患者未有明显的帮助，术后并发症的发生率也不会有所降低，甚至可能造成一些不良反应，常见的有肠管水肿[20]。研究发现，术中进行麻醉剂的选择时应该首先考虑对肺功能是否造成伤害，麻醉时选择外周神经阻滞或是脊神经阻滞能够有效地降低患者应激反应的出现，术中患者心血管发生负担过重的概率更低，此外还应该重点在确保止痛和镇静的功效时保护患者的免疫功能，术畢脱离麻醉后护理人员应该协助患者调整为舒适体位[21]。有研究指出，术后24 h指导患者进行咀嚼口香糖的动作能够帮助患者的肠胃功能较好的恢复。患者在床上休息可适当展开床上活动，如进行关节活动等。手术5 d后，患者未见明显异常时可进行家属和护理人员指导下的简易运动，以循序渐进的原则，进行先易后难的运动以促进患者术后的恢复[22]，这能够很好地避免出现血栓或是静脉淤滞情况，胃肠道功能复原速度也会有提高，肺部并发症发生率则会降低。术后对症护理也是必不可少的，切口需要得到及时的消毒处理，引流管也应该每日进行检查，避免患者出现阻塞的情况导致切口感染、排尿不畅等[23]。

本研究结果显示，观察组肛门排气时间、术后首次排便时间、住院时间和住院费用等临床综合指标均优于对照组（P<0.05）;观察组总满意率为95.0%，高于对照组的70.0%（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为5.0%，低于对照组的60.0%（P<0.05）。以上数据说明快速康复外科理念下的护理能够使得患者更短时间获得健康，花销更小，术后并发症更少。

综上所述，选择快速康复外科理念展开护理，胃癌患者在根治手术阶段护理质量有明显的提高，患者并发少、护理满意度高，减少了医疗费用，值得推广。

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（收稿日期：2018-08-06） （本文编辑：董悦）