环磷酰胺联合泼尼松治疗特发性间质性肺炎的疗效及对患者肺功能的影响研究

2019-08-13 09:07:20 中国医学创新2019年16期

张学勇

【摘要】 目的:分析討论对特发性间质性肺炎患者使用环磷酰胺和泼尼松联合治疗的具体效果和实际价值。方法:选取本院2015年1月-2017年12月特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)患者76例,根据入院先后将其均分为两组,每组各38例。对照组给予泼尼松进行治疗,观察组在服用泼尼松的基础上继续服用环磷酰胺。比较两组治疗前后呼吸困难修正评分量表(MMRC)评分、ADL生活质量评分、肺功能和总有效率。结果:治疗前,两组MMRC评分和ADL评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组MMRC评分低于对照组,ADL生活质量评分高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组各项肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组各项肺功能指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率94.74%明显高于对照组71.10%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对特发性间质性肺炎患者使用环磷酰胺和泼尼松联合治疗能提高患者生活质量,降低呼吸难度,并改善肺部功能,整体治疗效果优异,可在临床上进行全面推广使用。

【关键词】 环磷酰胺; 泼尼松; 特发性间质性肺炎; 肺功能

【Abstract】 Objective:To analyze and discuss the specific effect and practical value of Cyclophosphamide plus Prednisone in the pulmonary function for idiopathic interstitial pneumonia(IIP)patients.Method:76 IIP patients treated from January 2015 to December 2017 in our hospital were selected and divided into control group(n=38)and observation group(n=38)according to the admission sequence,38 cases in each group.The control grouptreatedwithPrednisone.While the observation group treated with Cyclophosphamide on the basis of Prednisone.The modified British medical research council(MMRC)scores,activity of daily living(ADL)scores,pulmonary function and total effective rate between the two groups before and after treatmentwerecompared.Result:Before treatment,the MMRC score and ADL score of the two groups were compared,the differences were not statistically significant(P>0.05).After treatment,the MMRC score in the observation group was lower than that in the control group,while the ADL score in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05).Before treatment,the pulmonary function of the two groups were compared,the differences were not statistically significant(P>0.05).After treatment,the pulmonary function in the observation group was significantly better than that in the control group(P<0.05).The total effective rate in the observation group was 94.74% significantly higher than the control group of 71.10%,the difference was no statistically significant(P<0.05).Conclusion:The combined therapy of Cyclophosphamide and Prednisone for patients with IIP can improve the life quality,relieve the dyspnea,improve the pulmonary function.The overall treatment effect is excellent,it can be widely used in clinical practice.

【Key words】 Cyclophosphamide; Prednisone; Idiopathic interstitial pneumonia; Pulmonary function

First-authors address:963rd Hospital of the Joint Logistic Support Force of PLA,Jiamusi 154007,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.015

特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)也被称为特发性肺间质纤维化,目前临床上尚未知晓该疾病具体发病原因,但在疾病发展过程中,患者会出现慢性弥漫性肺泡炎或者肺泡结构紊乱,导致肺泡结构完全遭到破坏,最终形成肺泡腔内完全型纤维化和囊泡状的蜂窝肺[1-3]。在临床治疗中,该疾病预后效果相对较差,患者极易出现其他心血管并发症,存活时间几乎难以超过5年。现阶段对特发性间质性肺炎无特效治疗方式,但环磷酰胺和泼尼松具有一定治疗效果,可延缓病情发展[4-5]。本院对特发性间质性肺炎患者使用环磷酰胺和泼尼松联合治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年12月在本院接受治疗的特发性间质性肺炎患者76例为研究对象。纳入标准:(1)均符合特发性间质性肺炎诊断标准;(2)年龄>18岁。排除标准:(1)药物过敏者;(2)精神障碍者;(3)肝、肾功能异常者。(4)合并其他肺部疾病者。根据入院先后将其均分为对照组和观察组,每组38例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组口服醋酸泼尼松片(生产厂家:许昌奥森制药有限公司,批准文号:国药准字H41021232,规格:5 mg/片)1次/d,初始剂量为0.5 mg/kg。连续服用1个月后,剂量减半。服用2个月后,改为隔天服药,连续治疗3个月。观察组在上述服药基础下同时口服环磷酰胺片(生产厂家:广州白云山光华制药股份有限公司,批准文号:国药准字H44020383,规格:50 mg/片),初始剂量为每天1~2片,1次/d。每10天增加25 mg剂量,最大剂量为150 mg,连续治疗3个月。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗前后呼吸困难修正评分量表(MMRC)评分、ADL生活质量评分、肺功能和总有效率。MMRC评分:总分0~4分,随着分值增加,患者呼吸困难程度加剧[6]。ADL生活质量评分:总分100分,其中100分为生活能力良好,>60分为轻度生活障碍,41~60分为中度生活障碍,20~40分为重度生活障碍,<20分为完全残疾[7]。肺功能:包括每分钟最大通气量(MVV)、呼气峰流速(PEF)、一氧化碳弥散量(DLCO)、FEV1/FVC[8]。疗效评价:显效:临床症状完全消失,病变部位在X线片检查中显示正常。有效:临床症状明显好转,病变部位在X线片检查中显示基本正常。无效:临床症状无明显好转,病变部位在X线片检查中显示仍保持异常[9]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例,女15例;年龄48~65岁,平均(54.8±4.5)岁。观察组男24例,女14例;年龄47~63岁,平均(54.7±4.4)岁。两组性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组治疗前后MMRC评分和ADL评分比较 治疗前,两组MMRC评分和ADL评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组MMRC评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 两组治疗前后肺功能比较 治疗前,两组各项肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组各肺功能指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 两组治疗效果比较 观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(字2=7.516,P<0.05)。见表3。

3 讨论

临床上对特发性间质性肺炎研究较为深入,表明该疾病的发病原因与自身免疫和刺激因子存在一定联系[10]。刺激因子种类较多,包括粉尘、花粉等。当患者免疫力低下时,易感染病毒,引发特发性间质性肺炎。该疾病会使患者肺部出现纤维化,在发病早期以干咳为主,随后会出现感染和脓痰,最终影响间质部位血管,造成人体通气功能受損[11-12]。该疾病属于慢性疾病,一般情况下不会出现恶性病变,但患者病程、临床表现等差异较大。随着研究深入,发现治疗原则仍以消除炎症为主,也可进行器官移植,但该方法无论是医疗费用还是难易程度均高于药物治疗[13-14]。临床常用药物有抗炎症类药物、激素、免疫抑制剂等,但尚未出现疗效显著的特效药,进而造成临床治疗难度增加[15]。而且由于该疾病病程较长,患者需要长期进行服药,易对人体造成慢性损伤,鉴于该问题,一般会通过调节用药剂量的方式来削弱药物副作用对人体的影响。

特发性间质性肺炎会影响患者正常呼吸,导致患者生活质量下降,通过服用对症药物,可有效缓解呼吸道、肺部的相关症状。据相关文献资料研究显示,随着特发性间质性肺炎的发展,患者会出现炎症反应,并且并发感染,肺组织出现破坏,通气功能受到损伤,在静止状态或轻微运动下,患者会出现呼吸困难,而且炎症因子使呼吸道和肺部出现机化性肺炎[16-20]。现阶段激素仍旧是治疗特发性间质性肺炎的主要药物,通过服用激素类药物,可以延缓病情进展。泼尼松是抗炎症药物,还具有抗过敏作用,抑制结缔组织增生,降低毛细血管通透性,缓解人体炎症。但该药物副作用明显,长期服药会造成免疫力下降,单次服用大剂量还可能引发高血压等心脑血管疾病。环磷酰胺不仅具有抗炎效果,还能发挥免疫抑制作用,通过影响炎性介质和中性粒细胞,能改善人体炎症,调节肺泡纤维化,而且该药物起效快,服用后1 h内即达到血药浓度峰值,促进患者病变组织康复,调整呼吸系统。本文研究表明:治疗前,两组MMRC评分和ADL评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组MMRC评分高于对照组,ADL评分低于对照组(P<0.05)。同时服用环磷酰胺和泼尼松能改善呼吸道和肺部不适,缓解炎症影响,使患者正常呼吸。治疗前,两组各项肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组各项肺功能指标明显均优于对照组(P<0.05)。环磷酰胺和泼尼松联合治疗能缓解炎症,减少炎症因子,增加肺部血管通透性,使肺部功能恢复正常。观察组总有效率94.74%明显高于对照组71.10%(P<0.05),环磷酰胺和泼尼松联合治疗能有效调节人体呼吸功能,改善肺部功能,使人体生活质量有所上升。

综上所述,对特发性间质性肺炎患者使用环磷酰胺和泼尼松联合治疗能提高患者生活质量,降低呼吸难度,改善肺部功能,整体治疗效果优异,可在临床上全面推广使用。

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(收稿日期:2018-10-29) (本文编辑:田婧)