番禺区学龄前儿童（3~6岁）听力分析及临床听力管理模式的研究

吴盾 欧满灿 黄绮玲

【摘要】 目的：探讨番禺区学龄前儿童（3～6岁）听力分析及临床听力管理模式。方法：选取2017年1月-2018年1月本院儿童保健科负责常规体检的30家幼儿园中的3～6岁学龄前儿童7 277例作为研究对象。分析所有入组儿童的听力筛查、复诊转诊及治疗情况，同时对这部分儿童的听力管理实施“闭环式管理”模式。与2016年度的7 156例兒童听力异常发病率及复发率情况进行比较。结果：所有7 277例儿童中，6 872例（94.4%）通过听力初筛检查;405例听力初筛检查未通过儿童中，342例（84.4%）儿童未通过复查后转诊;342例转诊儿童中，分泌性中耳炎35例（10.2%），耵聍栓塞113例（33.0%），手术干预72例（21.1%），药物保守治疗122例（35.7%）。2017年度实施闭环式管理后，学龄前儿童听力异常发病率及复发率均明显低于2016年同期（P<0.05）。结论：本次7277例学龄前儿童（3～6岁）共确诊342例（4.7%）听力损失儿童，主要导致因素为分泌性中耳炎及耵聍栓塞;给予在园学龄前儿童实施闭环式管理能够有效降低听力异常的发病率及复发率。

【关键词】 学龄前儿童; 3～6岁; 听力筛查; 听力管理模式; 闭环式管理

【Abstract】 Objective：To explore the auditory analysis and clinical auditory management model of preschool children（3-6 years old）in Panyu District.Method：7 277 preschool children aged 3-6 years in 30 kindergartens for routine physical examination in the department of child health of our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the subjects of study.Hearing screening，referral and treatment were analyzed for all the children enrolled in the study.At the same time，a closed-loop management model was implemented for hearing management of these children.The incidence and recurrence rates of hearing abnormalities were compared with that of 7 156 children in 2016.Result：Of all 7277 children，6872 cases（94.4%）passed the hearing screening test.Of 405 children failed to pass the hearing screening，342 cases（84.4%）failed to pass the re-examination were referred to the hospital.Of the 342 children referred，35 cases（10.2%）with secretory otitis media and 113 cases（33.0%）with cerumen embolism，72 cases（21.1%）with surgical intervention and 122 cases（35.7%）were treated with medicine conservatively.After closed-loop management in 2017，the incidence and recurrence rate of hearing disorders in preschool children were significantly lower than those in the same period in 2016（P<0.05）.Conclusion：A total of 342 cases（47.0%）with hearing loss were diagnosed in 7 277 preschool children（3-6 years old）.The main causes were secretory otitis media and cerumen embolism.Closed-loop management can effectively reduce the incidence and recurrence rate of hearing disorders in preschool children in kindergartens.

【Key words】 Preschool children; 3-6 years old; Hearing screening; Hearing management model;Closed-loop management

First-authors address：Hexian Memorial Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.020

3～6岁阶段的儿童正处于学龄前阶段，这一阶段属于儿童语言发育的一个最佳的及黄金时期。如果在此时儿童出现听力损失，就会导致对儿童的身心健康、学习、语言带来十分严重的不良影响[1]。即便目前已经在全国范围内普及了有关新生儿的听力筛查工作，但是仍有少部分的新生儿在通过听力筛查后随着成长出现迟发性的听力损失现象。特别是单侧或者是轻度及中度的听力损失，十分容易被家长及医生所忽视，所以，对学龄前儿童进行及时有效的听力保健具有十分积极的重要意义，能够帮助早期及时发现相关的听力损失情况并进行早期干预，以改善儿童的预后[2]。在临床实际工作当中发现，许多儿童家长并没有意识到对儿童行相关听力保健的重要性及必要性，导致部分听力损失儿童被误认为缺乏集中力、学习困难及智力问题而到医院就诊。检索相关文献结果提示，国内大部分的听力筛查研究报道对象都只是局限在新生儿及临床中的高危新生儿当中，对学龄前在园儿童（3～6岁）的相关听力筛查分析报道较少。这一部分报道中也并未提及相关的临床听力管理模式[3]。本院此次选取番禺区7 277例3～6的在园儿童，开展听力筛查的同时给予闭环式管理模式，分析儿童听力现状的同时探讨更加适合番禺区基层或社区医院儿童的听力保健管理模式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月本院儿童保健科负责常规体检的30家幼儿园中的3～6岁学龄前儿童7 277例作为研究对象，平均年龄（4.5±0.9）岁，其中男3 164例，女4 113例。纳入标准：（1）均为健康儿童。（2）年齡3～6岁。排除标准：（1）合并先天性听力障碍。（2）合并鼓膜穿孔。（3）合并中耳置管治疗。同时选取去年同期本院儿童保健科负责常规体检的30家幼儿园中的3～6岁学龄前儿童7 156例作为对照，在2016年1月-2017年1月常规对学龄前儿童听力进行保健体检，发生异常的儿童有379例（5.30%）;经诊疗痊愈后，再次复发的儿童有62例（16.40%）。儿童直系亲属均知情并签署同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）听力筛查环境。在环境安静的单独教室（保持室内环境的噪音不超过45 dB）进行筛查;纯音测听：耳鼻喉科内的专业听音测试室内进行检查。（2）相关听力检查的诊断标准。中耳分析仪：提示为B或C型图时未通过。声导抗仪：鼓室图宽度超过250 daPa、Ym（静态声导纳峰值）不足0.2 mmho、中耳负压超过-200 daPa时未通过[5]。耳声发射仪分别测试6个不同的频率：6、5、4、3、2及1.5 KHz，通过频率少于3个时未通过[6]。听性脑干：ABR波V反应阈值小于30 dB时提示听力损失，极重度超过91 dB，重度71～90 dB，中度51～70 dB，轻度31～50 dB[7]。纯音测听：在专业听音室内根据WHO/PDH97.3中所推荐的标准，15岁以下儿童的听力损失分级：好耳4、2、1、0.5 KHz这4个频率的听阈级均值，重度61～80 dBHL，中度31～60 dBHL，轻度26～30 dBHL，正常≤25 dBHL[8]。（3）闭环式管理（筛查、转诊、确诊及治疗）对每个儿童都建立规范、相应的听力信息记录档案，针对未通过初筛及复查的儿童，在复查的3周之后，填写转诊单将儿童转诊至本院的耳鼻咽喉科，对儿童的听力学行相关的临床诊断，包括询问儿童的既往相关病史、相关的听力检查（听性脑干仪、声导抗仪、纯音测听仪及耳声发射仪）、体格检查，在必要时行鼻咽镜、鼻内镜检查及MRI、CT影像学等检查，做出最终临床诊断。针对未能确诊或未明病因及存在感音神经性聋的儿童，继续将其转诊至上级医院进行确诊及后续干预;针对传导性或混合型耳聋的儿童，依据实际病因给予相应的对症治疗干预。比如：因感染性因素所导致的听力下降儿童，针对原发疾病进行积极治疗，如上呼吸道感染、急性或慢性鼻窦炎等，症状明显控制之后的5～9周给予儿童进行听力复查，包括纯音测听及声导抗等;分泌性中耳炎儿童，保守治疗的同时积极促使耳内的分泌物排除、使得咽鼓管的功能得到改善，必要的时候可给予儿童行中耳置管及鼓膜穿刺等相关治疗干预，在治疗之后的9～13周（中耳置管者在6～12个月后）进行听力复查，包括声导抗及纯音测听等，直至儿童的听力恢复至正常水平;针对阻塞型因素，如腺样体肥大等导致听力下降的儿童，通过电子喉镜及鼻内镜进行全面的评估检查之后，经腺样体切除术来进行治疗干预，治疗后复查儿童的听力，包括声导抗及纯音测听等;结构性或外伤性异常而导致听力下降的儿童，积极对症治疗后，待听骨链结构完全恢复正常或鼓膜恢复完整后复查听力，如纯音测听等。经过治疗干预之后，复查听力恢复至正常水平的儿童转回至所在的幼儿园继续观察，叮嘱患儿家属及相关幼教人员对这部分儿童进行具有针对性的重点观察，若发现听力再次出现异常时，能够及时进行复查;未发生异常的儿童每6个月行1次听力筛查;如此往复循环。

1.3 观察指标 观察所有7 277例入组儿童的听力初筛检查情况，405例听力初筛检查未通过儿童的复查情况，342例复查未通过转诊儿童的临床诊断及治疗情况观察比较使用闭环式管理较往年同期的儿童听力异常发病率及复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，多组间比较采用z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 7 277例不同班级下的听力初筛检查情况 7 277例中，6 872例（94.4%）通过听力初筛检查;不同班级（年龄段）下的听力初筛检查情况比较，差异均无统计学意义（Z=0.892，P>0.05）。见表1。

2.2 405例听力初筛检查未通过的复查情况 405例听力初筛检查未通过儿童中有342例（84.4%）儿童未通过复查后转诊，不同班级（年龄段）下的听力初筛检查未通过儿童复查情况比较，差异均无统计学意义（Z=1.042，P>0.05）。见表2。

2.3 342例复查未通过转诊儿童的临床诊断及治疗情况 342例转诊儿童中，分泌性中耳炎儿童35例（10.2%），耵聍栓塞儿童113例（33.0%），手术干预儿童72例（21.1%），药物保守治疗儿童122例（35.7%）。

2.4 2016-2017年同期的儿童听力异常发病率及复发率比较  2016年度学龄前儿童听力异常发病率为5.30%（379/7 156），复发率为16.40%（62/379）;2017年度实施闭环式管理后，学龄前儿童听力异常发病率为4.70%（342/7 277），复发率为8.50%（29/342）。2017年度的儿童听力异常发病率及复发率均明显低于2016年同期，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

一旦儿童出现听力下降，会直接影响儿童的语言、行动、社交、成长，甚至会对患儿的心理健康产生不良影响[9]。3～6岁前是儿童进行语言学习的一个重要时期，针对出现听力损失的儿童应该要及时确诊，便于进行相关治疗干预措施来补偿儿童损失的听力[10]。而能够及时发现儿童是否存在听力损失现象的一种有效手段就是行听力筛查，同时也是常规儿童保健工作当中一项极为重要的组成部分，听力筛查能够达到早发现早干预早恢复的目的[11]。

本研究结果显示，学龄前儿童（3～6岁）共检查342例（4.7%）听力损失儿童，而其中分泌性中耳炎儿童35例（10.2%）。分泌性中耳炎在儿童群体当中拥有较高的发病率，但其临床症状并不具有特异性，因此常常被家长所忽略[12]。一旦病情迁延或者转变为慢性中耳炎，就会导致儿童的听力损失，进而影响儿童关键时期的言语学习、性格发育等;因此，给予儿童进行定期听力检查，在早期发现具有十分积极的重要意义[13]。

本研究结果提示，342例听力损失儿童当中，耵聍栓塞儿童113例（33.0%）。耵聍即人们日常口中所说的耳屎，就像人体皮肤可以排汗，外耳道皮肤也能排“汗”，外耳道中的汗属于一种特殊腺体，主要由耵聍腺所分泌产生[14]。耵聍能够随着人们的日常活动，如吃饭、说话及打哈欠等，能够自行排出，颞颌关节运动能够对外耳道产生带动作用，通过汗毛的推动而将耵聍排出[15]。但是因为儿童的面部肌肉正处于成长发育阶段、且儿童下颌关节的活动力较成人更小，使得耳内分泌的耵聍非常容易跟尘土相互混合，并凝结成块，在儿童的外耳道内堵塞，进而影响儿童的听力，即耵聍栓塞[16]。报道指出，耵聍栓塞在成年人当中的发生率在5%左右，而在儿童群体当中的发病率相对要高一些，约在10%左右[17]。耵聍栓塞因为不同的栓塞部位及程度其临床症状也各不相同，如果没有完全堵塞外耳道时并不会产生特性临床症状。当完全堵塞外耳道后，最常见的临床症状则就是听力下降。因此，定时的听力筛查十分重要，可预防严重耵聍栓塞的发生[18]。

本研究结果提示，2017年度实施闭环式管理后，学龄前儿童听力异常发病率及复发率均明显低于2016年同期（P<0.05）。闭环式管理是在2008年由国外学者罗伯特·卡普兰及其搭档所共同提出的，其原理主要是构架在平衡计分卡（简称BSC）之上，对无形资产进行管理、测量，并通过组织流程方向来进行更进一步地深入管理[19]。目前这一管理理念已经在企业单位当中被广泛应用，且取得满意效果。闭环式管理应用在临床听力管理当中，能客观的记录儿童的听力变化情况，并进行真实反映。研究结果提示，闭环式管理能有效降低在园儿童听力异常的发病率及复发率，效果理想。

综上所述，本次7 277例学龄前儿童（3～6岁）共确诊342例（4.7%）听力损失儿童，主要导致因素为分泌性中耳炎及耵聍栓塞，园学龄前儿童实施闭环式管理能够有效降低听力异常的发病率及复发率。

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（收稿日期：2019-01-10） （本文编辑：田婧）