妊娠期糖尿病患者心理健康状况的临床调查研究

吕水玉 柯秀权 刘玲玲

【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病患者心理健康状况的临床调查。方法：选取2015年8月-2018年8月本院收治的妊娠期糖尿病患者50例为研究组，同期门诊体检的50例健康孕妇为对照组。比较两组心理健康状况（SAS、SDS评分），分析研究组中有无糖尿病史者、高龄与正常生育年龄者、有无不良生育史者的心理健康状况。结果：研究组SDS、SAS评分均高于对照组（P<0.05）;研究组中有糖尿病史组SDS、SAS评分均高于无糖尿病史组，高齡组SDS、SAS评分均高于正常生育年龄组，有不良生育史组SDS、SAS评分均高于无不良生育史组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者心理负性情绪普遍较重，与产妇有无不良生育史、有无糖尿病史以及生育年龄存在一定的关系，临床应及时进行健康教育和心理干预，帮助产妇树立信心。

【关键词】 妊娠期糖尿病; SDS评分; SAS评分; 心理健康状况

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical investigation of mental health status in pregnant women with diabetes mellitus.Method：50 pregnant women with diabetes mellitus admitted to our hospital from August 2015 to August 2018 were selected as the study group and 50 healthy pregnant women who underwent physical examination at the same time as the control group.The mental health status（SAS and SDS scores）of two groups were compared，and the mental health status of with or without history of diabetes mellitus，advanced age and normal childbearing age，with or without a history of adverse fertility in study group were analyzed.Result：The SDS and SAS scores in study group were higher than those of control group（P<0.05）.The scores of SDS and SAS in history of diabetes mellitus group were higher than those of without history of diabetes mellitus group，the SDS and SAS scores of advanced age group were higher than those of normal childbearing age group，the scores of SDS and SAS in history of adverse fertility group were higher than those of without a history of adverse fertility group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological negative emotions of pregnant women with diabetes mellitus are generally serious，and there is a certain relationship between maternal adverse reproductive history，diabetes history and reproductive age，clinical health education and psychological intervention should be carried out in time to help mothers establish confidence.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; SDS score; SAS score; Mental health status

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.028

近年来，随着二胎政策的推行以及人们生活方式、饮食结构的不断变化，妊娠期糖尿病的发生率逐年增高，极易导致妊娠期高血压疾病、尿路感染、羊水过多等并发症，病情严重的患者还会出现新生儿窒息、死胎、早产、胎儿畸形等，对孕妇以及胎儿生命安全构成严重威胁[1-2]。近年来，随着临床对妊娠期糖尿病的不断深入研究，发现除生理因素外，心理因素也是引发妊娠期糖尿病的重要原因，但是当前关于妊娠期糖尿病患者心理因素的变化情况报道相对较少[3-4]。在上述研究背景下，本文选取2015年8月-2018年8月本院收治的妊娠期糖尿病患者50例以及同期门诊体检的健康孕妇50例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月-2018年8月本院收治的妊娠期糖尿病患者50例为研究组，同期门诊体检的50例健康孕妇为对照组。纳入标准：均为自愿参加本研究。排除标准：合并心衰、恶性肿瘤者;合并其他妊娠并发症者;存在精神疾病、听语障碍者;临床资料不齐全者。于研究前，经过医院伦理委员会批准、同意，研究对象、家属均阅读、签署“知情同意书”。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病治疗方法 （1）药物治疗方法：予以0.2～0.3 U/（kg·d）重组人胰岛素注射液[生产厂家：深圳科兴生物工程有限公司，批准文号：国药准字S20020039，规格：10 mL︰400 U/支]，采用胰岛素泵连续皮下注射。（2）饮食疗法：孕妇饮食中蛋白质、脂肪、糖类物质总量应占机体热量的20%、30%、50%，其次合理控制植物油、动物油的摄入量，及时补充维生素和铁剂，有效控制盐摄入量。（3）运动疗法：指导孕妇进行适当的运动锻炼，例如散步、静走等，切勿剧烈运动，每日运动30 min左右即可，提高机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖吸收。

1.2.2 心理状态评估方法 采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁程度：共20个项目，按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，53～62分表示抑郁轻度;63～72分表示抑郁中度;≥73分表示抑郁重度，分值越高，抑郁程度越重[5]。以焦虑自评量表（SAS）量表评估焦虑程度：按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，50～59分表示焦虑轻度;60～69分表示焦虑中度;≥70分表示焦虑重度，分值越高，焦虑程度越重[6]。

1.3 观察指标 比较两组心理健康状况（SAS、SDS评分），分析研究组中有无糖尿病史者、高龄与正常生育年龄者、有无不良生育史者的心理健康状况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组年龄23～41岁，平均（32.26±5.14）岁;孕周28～40周，平均（34.26±5.14）周;文化程度：初中及以下9例、高中30例、大专及以上11例;体重56～80 kg，平均（68.26±5.14）kg。对照组年龄24～40岁，平均（32.21±5.14）岁;孕周29～41周，平均（34.14±5.14）周;文化程度：初中及以下10例、高中28例、大专及以上12例;体重52～85 kg，平均（68.67±5.17）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心理健康状况比较 研究组SDS、SAS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 研究组有、无糖尿病史组心理健康状况比较 研究组中18例有糖尿病史，另外32例无糖尿病史;有糖尿病史组SDS、SAS评分均高于无糖尿病史组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 高龄组和正常生育年龄组心理健康状况比较 研究组中20例高龄，另外30例正常生育年龄;高龄组SDS、SAS评分均高于正常生育年龄组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 研究组有、无不良生育史组心理健康状况比较 研究组中16例有不良生育史、34例无不良生育史;有不良生育史组SDS、SAS评分均高于无不良生育史组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病是一种心身疾病，病情的发展与转归与生物学因素联系密切，同时与患者心理、社会因素均存在一定的相关性[7-10]。妊娠期由于孕妇心理特殊性，心理负性情绪较重，严重影响了孕妇转归，同时对胎儿也造成了一定的不良影响。本研究结果显示，研究组SDS、SAS评分均高于对照组（P<0.05），且研究组中有糖尿病史组SDS、SAS评分均高于无糖尿病史组（P<0.05），说明妊娠期糖尿病患者心理焦虑、抑郁等负性情绪较重。抑郁时会导致机体分泌大量的皮质醇，进而降低了机体对葡萄糖的利用度，加快糖异生，糖异生亢进，则會导致患者血糖升高[8]。焦虑情绪会导致机体释放大量的去甲肾上腺素以及肾上腺素，增加甲状腺素的分泌量，减少胰岛素含量，进而引发糖尿病[11-12]。本研究结果显示，高龄组SDS、SAS评分均高于正常生育年龄组（P<0.05）;有不良生育史组SDS、SAS评分均高于无不良生育史组（P<0.05）。其原因是高龄产妇机体代谢能力明显降低，极易出现胰岛素抵抗，进而增加了妊娠期糖尿病发病率。因此有无不良生育史、有无糖尿病史以及生育年龄均是导致妊娠期糖尿病患者焦虑、抑郁的重要原因，临床应该引起高度重视，及时进行心理疏导，最大限度消除其心中的不良情绪[13-15]。

结合实践经验，针对调节妊娠期糖尿病患者心理情绪提出以下几点措施，（1）健康教育：医院定期开展“妊娠期糖尿病”交流会，及时宣讲一些妊娠期糖尿病的相关知识，也可通过发放宣传册、海报、视频等形式展开宣教。细致、耐心回答患者问题，提高其对自身疾病的认知度，正确看待自身疾病。（2）心理干预：综合患者家庭经济情况、文化程度、病情轻重等展开一对一的心理疏导，必要时可进行心理安慰和精神鼓励，耐心倾听患者诉说，指导患者合理发泄自身不良情绪[16-18]。（3）饮食干预：指导孕妇养成良好的饮食习惯，严格限制糖类、脂肪等物质的摄入量，及时补充微量元素、高维生素、纤维、蛋白等，多吃新鲜的蔬菜、水果，保持饮食结构的合理性、科学性。（4）运动干预：指导患者在孕期进行适当的运动锻炼，例如散步、瑜伽等，促进新陈代谢，减少机体中脂肪的堆积，对于降低妊娠期糖尿病发生率具有重大意义[19-21]。

综上所述，妊娠期糖尿病患者普遍存在较重的焦虑、抑郁等不良情绪，有无不良生育史、有无糖尿病史以及生育年龄均是引发妊娠期糖尿病的重要因素，临床应当引起高度重视，并应及时对患者进行有效的健康教育和心理疏导，提高其对妊娠期糖尿病的认知度，进而自主纠正自身不良的生活、饮食习惯，对于预防和控制妊娠期糖尿病具有一定的积极意义。

参考文献

[1]叶宝容.妊娠糖尿病孕妇心理健康状况的临床调查分析[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：242-244.

[2]宋永慧，徐倩.妊娠合并糖尿病患者心理健康状况调查分析[J].中国妇幼保健，2017，32（9）：1998-2001.

[3] Chen B，Ji X，Zhang L，et al.Fish Oil Supplementation does not Reduce Risks of Gestational Diabetes Mellitus，Pregnancy-Induced Hypertension，or Pre-Eclampsia：A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Med Sci Monit，2015，21（52）：2322-2330.

[4]廖媚，龙建，崔咏怡，等.广州妊娠期糖尿病孕妇生活事件与孕妇心理健康状况的关系[J].中国健康心理学杂志，2017，25（3）：336-339.

[5]张秀民，侯雪晶.心理干预对妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪的影响[J].山西医药杂志，2014，43（1）：84-86.

[6]马艳玲.2型糖尿病患者与心理健康状态的研究[J].药品评价，2015，12（17）：45-48.

[7]杜君，杨美荣，马利，等.糖尿病患者心理健康状况对睡眠质量的影响[J].中国老年学，2014，34（12）：3469-3470.

[8]徐雪莹.糖尿病患者家庭主要照顾者心理健康状况及其影响因素分析[J].中国护理管理，2015，15（10）：1170-1173.

[9] Harreiter J，Simmons D，Jelsma J G M，et al.Prevention of Gestational Diabetes in obese Women with physical Activity and/or Nutrition Transition：Results of a multicenter，randomized European Study（DALI Pilot Study）[J].Wiener Klinische Wochenschrift，2015，127（17-18）：735-736.

[10]李岩，李静，魏红红，等.协同护理模式对2型糖尿病患者心理健康状态、自护能力及生活质量的影响[J].海南医学，2016，27（20）：3433-3435.

[11]崔咏怡，胡碧辉，廖媚.妊娠期糖尿病孕妇心理健康状况调查[J/OL].妇产与遗传（电子版），2016，6（3）：37-40.

[12]王建芳，游锦萍.妊娠期糖尿病患者心理健康状况相关因素的调查[J].中国现代医生，2012，50（15）：13-15.

[13]陈利美，孙建利，赵坚.妊娠期糖尿病孕妇焦虑相关影响因素调查[J].中国乡村医药，2015，22（10）：61-62.

[14]刘志茹，郭欣，高海红.妊娠期糖尿病患者焦虑及抑郁相关因素分析[J].中国医刊，2013，48（4）：60-62.

[15]张华珍.妊娠糖尿病患者焦虑状态及其影响因素分析[J].中外医学研究，2014，12（22）：109-111.

[16]包怡榕，苏平平，高晓玲，等.妊娠期糖尿病孕妇及家属焦虑和抑郁情况调查[J].同济大学学报（医学版），2015，36（5）：101-104.

[17]包怡榕，苏平平，谢涵，等.不同心理干预对不同程度妊娠期糖尿病孕妇及家属焦虑、抑郁症状的效果评价[J].国际妇产科学杂志，2016，43（3）：302-307.

[18]丛建妮，赵拥军，黄小敏.糖尿病患者家属焦虑状况的调查分析[J].滨州医学院学报，2014，37（3）：216-218.

[19]孙晓敏，黄晓萍，陶花.糖尿病患者低血糖焦慮的影响因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（16）：1890-1892.

[20]王建芳，游锦萍.妊娠期糖尿病患者心理健康状况相关因素的调查[J].中国现代医生，2012，50（15）：13-15.

[21]冯浩.临床路径的基本概念及其应用[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（49）：9871，9873.

（收稿日期：2018-10-25） （本文编辑：董悦）