一例中华田园猫胰腺炎的诊断与治疗

刘 玲 刘建民 彭广能

（1.四川省崇州市百信动物医院，四川成都 611230；2.四川农业大学动物医学院，动物疫病与人类健康四川省重点实验室，四川成都 611130）

胰腺炎是猫最常见的胰腺外分泌疾病，分为急性和慢性两类，这两种类型的胰腺炎有不同的特点和临床表现，甚至在疾病的预诊方面差距也很大。虽然急性及慢性胰腺炎是根组织病理学变化而不是根据临床症状提出的定义，但诊断为急性胰腺炎的病猫更为多见表现严重的疾病，而诊断为慢性胰腺炎的病例则病情温和更为常见。不管是急性还是慢性胰腺炎都可在胰腺上造成损伤，从而影响猫正常的消化功能。这类损伤同样会影响胰岛素生成，从而引起糖尿病的发生。猫主人大多对猫胰腺炎没有认识，轻易归咎到“猫吐毛球”、“猫挑食”“寄生虫”等常见症，并没有追究其原因。大多数猫会因为不典型的临床症状和不严格的疾病筛查耽误治疗。该病若不及时诊断和治疗，发病率和死亡率较高。笔者在临床上遇到多例犬猫胰腺炎病例，现将2019年6月接诊的1例中华田园猫急性胰腺炎的发病情况及诊治过程报告如下。

1 病史

中华田园猫，1岁，雄性未绝育，免疫齐全，未定期驱虫，体重2.7kg。主诉：三天前开始呕吐，呕吐多次，食欲不振，会饮少量水，有过一次稀便，就诊当日早上发现抽搐，精神不振，不进食，强灌葡萄糖后带至本院就诊。

2 体格检查

该猫就诊时呼吸急促，张口呼吸，虚弱无力，侧躺，体温37.5oC，呼吸频率60次/min，心率180次/min，CRT>2秒，脱水8%，体况评分 3/9，头部有明显的抽搐，触诊腹部明显疼痛和叫唤，站立不稳，偏侧，不愿动。[1]

3 实验室检查

采取颈静脉血，对患猫进行血液规、血液生化指标、果糖胺、血气检测、猫胰腺炎快速检测试剂（SNAP fPL）的检查。血常规检测可见白细胞总数31.8×109/L（参考范围5.5～19.5×109/L），提示炎症反应；红细胞指标和血小板未见明显异常。生化指标检测可见CREA和BUN升高，提示氮质血症；GLU升高提示可能存在糖尿病或是由饲喂葡萄糖引起。果糖胺浓度320μmol/L（参考范围191～349μmol/L），提示不存在糖尿病。血气检测可见HCO3-和CO2升高，提示存在代谢性碱中毒呼吸代偿；Na降低，提示存在低钠血症。SNAP fPL阳性，提示存在胰腺炎。

4 超声检查

超声检查可见胰腺低回声，回声较均匀，边界清晰，厚度为0.84cm（参考范围0.34～0.90cm），周围脂肪和肠系膜中度高回声（见图1）。

图1 患猫胰腺超声影像

5 诊断

综上，诊断为胰腺炎，并发肾前性氮质血症。

6 治疗

安装鼻饲管：用Hill’s a/d罐头通过鼻饲管进行肠内营养补充。

镇痛：猫胰腺炎时腹部疼痛剧烈，应用阿片类药物布托啡诺进行疼痛管理。

积极的液体疗法：补充能量，调节机体电解质平衡。

止酸抑酶：应用奥美拉唑减少胃酸分泌，应用乌司他丁减少胰腺对酶原的分泌以及减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。

止吐：应用马罗匹坦进行止吐。

止泻：皮下注射VB12。

静脉放置留置针建立静脉给药通道，给予静脉营养支持的同时给予抗生素防止继发感染，应用乌司他丁减少胰腺的分泌和胰腺的损伤，应用布托啡诺减少疼痛等。同时安装鼻饲管，每天给予Hill’s a/d罐头，补充营养的同时还可以促进肠道蠕动，加快猫咪康复的速度。第二天，该猫仍有呕吐和腹泻，大便稀。第三天该猫各项指标逐渐好转，已无呕吐，大便稀软。第五天各项指标恢复正常，猫咪精神状态变好，无呕吐，大便成坨，遂拆除鼻饲管，出院，并带口服药物胰宝、甲硝唑片、酵素继继续巩固一周。建议主人饲喂低脂易消化食物，保证猫咪的食欲。一周后复查，fPLI结果显示阴性，超声检查胰腺等回声，状态良好[2]。

7 讨论

7.1 发病机理及原因

猫的胰腺炎在许多病例为自发性的，但多种风险因子可与猫胰腺炎的发生有关，这些风险因子包括创伤、感染、低血压、高甘油三酯血症及药物。所有这些原因可能通过共同的病理生理途径引起胰腺炎，包括过早激活胰蛋白酶原、激活其他酶原、胰腺的自体消化、释放炎性细胞因子及全身性并发症，导致多器官衰竭，严重病例可发生死亡。

7.2 临床症状

患胰腺炎的猫通常只表现非特异性临床症状，厌食和昏睡是最为常见的症状，其次为脱水、体重减轻、低血压、呕吐、黄疸、发热、腹痛及腹泻。如果伴随糖尿病，会出现多饮、多食、多尿症状。

7.3 诊断

全面的病史和体格检查有助于获得查找潜在病因的信息。建议对所有疑似胰腺炎的猫进行血常规、血液生化指标、fPLI、超声检查。迄今为止，诊断猫胰腺炎最好的方法是测定PLI。猫的fPLI的参考范围为≤3.5μg/L，诊断为猫胰腺炎的判断阈值为5.4μg/L。腹腔超声检查在诊断猫的胰腺炎时只有11～35%的灵敏度，且腹腔超声诊断能否获得成功在很大程度上取决于检查人员。另外，还可对胰腺进行腹腔探查及活检、检测血清钴胺素、叶酸及猫血清胰蛋白酶样免疫活性的浓度，但这些在临床实践中很难进行。

7.4 治疗

胰腺炎治疗包括药物治疗和食物治疗。药物治疗着重于对症治疗及支持疗法，包括液体疗法、电解质疗法、给予营养、止吐、抑酸、镇痛、抗生素疗法和处理任何可能的潜在因素等。

由于猫的膳食蛋白质需求量很高，是狗的2～3倍，这使得它们在禁食时容易受蛋白质-能量营养不良和严重的肌肉损失的影响。负氮平衡可导致胃肠道肠梗阻、绒毛萎缩、吸收能力差、并增加细菌易位的风险，对肾、肺、免疫、心血管和肌肉骨骼系统等有不良影响。据报道，禁食可能加剧猫胰腺炎的并发疾病。此外，精氨酸和蛋氨酸的减少可能限制肝脏蛋白质和磷脂的合成，从而导致肝脏脂质沉积的发展。因此，在进行药物治疗的同时，需要进行食物治疗以进行肠内营养补充。肠内营养补充可采取推注强饲和安装饲管的方法进行。对于长期厌食和呕吐的猫咪，推注强饲可能引起猫咪的反感、恶心诊治加重病情，不建议使用，一般可采用安装鼻饲管、食道饲管、胃饲管或空肠饲管进行肠内营养补充。但食道饲管、胃饲管和空肠饲管的安置都需要麻醉。而安装鼻饲管相对比较简单且不需要麻醉，对于病情严重的猫首选安装鼻饲管。鼻饲管肠内营养补充的最终目标是达到必要的量，以尽可能快地提供目标热量摄入，而不会引起恶心、呕吐或腹泻的有害影响。

7.5 预后

猫胰腺炎的预后与疾病的严重程度、组织坏死的程度、病程、是否有全身或胰腺的并发症和全身性并发疾病有关。对于患轻微胰腺炎且没有并发疾病的患猫，通常预后较好；对于患严重胰腺炎，常呈急性发作且有并发疾病的患猫，预后不良；对于急性胰腺炎患猫，若游离钙离子浓度低于1mol/L，或伴发肝脏脂肪代谢障碍，则往往预后不良。慢性胰腺炎是慢性进行性的疾病，可能会导致胰腺外分泌液不足及糖尿病的发生，或者不发生这些并发症，但由于病程很长而自然死亡。

7.6 小结

胰腺炎坚持早发现早治疗的原则，一旦发现猫咪有嗜睡、呕吐、拉稀等症状，应尽快就医。确诊是胰腺炎后，对本病的治疗原则是去除病因、控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症。治疗过程中要针对不同的个体采用不同的治疗方案，兼顾局部治疗与全身治疗，采取对因治疗、对症治疗、保守治疗相结合的措施。对于患轻微胰腺炎且没有并发疾病的患猫，通常预后较好；对于患严重胰腺炎，常呈急性发作且有并发疾病的患猫，则预后不良。