医护一体化健康宣教对结肠镜检查患者肠道准备效果的影响

范煜 晋国蓉 杨卫平 徐晶 尚静贤

[摘要] 目的 对医护一体化宣教在结肠镜监察患者肠道准备中所起的效果展开探讨。方法 将2016年6月—2017年5月在该院行结肠镜检查患者114例纳入对照组，此组患者仅由护理人员进行宣教;将2017年6月—2018年5月在该院行结肠镜检查患者117例纳入观察组，此组患者行医护一体化宣教。对比两组患者的肠道清洁度、二次肠检查情况以及患者的整体满意度。结果 观察组患者的肠道清洁度，检查成功率以及患者满意度均好于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对结肠镜监察患者应用医护一体化宣教，能够显著提升肠道准备效果，增加检查成功率，具有良好的临床推广价值。

[关键词] 医护一体化;健康宣教;结肠镜检查;肠道准备;肠道清洁度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0062-02

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）发生率逐年上升，目前已经高居所有肿瘤疾病当中的第三位[1-2]。当前，倡导系统疾病诊断、治疗过程中，结肠镜是最为有效而且常用的方法。而结肠镜检查当中，肠道的整体清洁度对于检查最终效果起决定性作用[3]。2016年6月—2018年5月为此该院通过构建医护一体化的宣教模式，并且最终取得了良好的效果，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将2016年6月—2017年5月在该院行结肠镜检查患者114例纳入对照组，其中包括男68例，女46例，年龄17～70岁，平均（39.7±12.6）岁;将2017年6月—2018年5月在该院行结肠镜检查患者117例纳入观察组，此组患者行医护一体化宣教，其中包括男62例，女55例，年龄9～70岁，平均（39.8±13.1）岁。所有患者均因：健康体检、大便习惯改变、大便出血、腹痛、腹泻、腹部肿块及原因不明的贫血及消瘦等入院检查。

纳入标准：①首次行消化内镜检查;②具备一定理解能力与文化水平;③无胃肠外科手术史。排除标准：①结肠镜检查禁忌证;②有结肠镜检查史;③有胃肠外科手术史;④肠道疾病史明确;⑤精神疾病和智力缺陷;⑥急危症患者、孕妇。患者服用肠道准备药品统一采用3 L复方聚乙二醇（PEG）电解质散分次口服方案。两组患者相关基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 对照组  此组患者应用常规的肠道准备健康宣教方案。在患者预约检查时，由我科室的相关护理人员想患者口头的告知患者的检察时间、肠道的相关注意事项并且开展肠道准备的相关健康宣教，之后向患者发放结肠镜监察的注意事项宣传单。

1.2.2 观察组  肠道准备健康宣教方案。

（1）组建医护健康宣教小组 每个医护小组由 N2 级及以上护士和主治医师及以上职称医师各一名组成，每组分管 2～4个结肠镜检查患者。医护小组共同对结肠镜检查患者进行评估：根据病情、心理、文化背景、精神状态等对病人进行全面评估，共同制定结肠镜检查护理方案。医护小组医生负责给结肠镜检查患者及家属详细介绍结肠镜检查的操作过程，引导患者认识结肠镜检查，取得患者信任和主动配合。采用通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍讲解肠道准备服药方法。

（2）医护小组制订个性化健康宣教和肠道准备方案：①要求便秘患者提前72 h进行缓泻药物的服用，以达到提升肠道清洁度的目的。②针对腹泻次数过多的患者，则应该依照患者的情况缩减导泻药物的用量。③针对老年人以及身体情况较差等耐受性不好的患者，应要求其分次服用导泻药物，以降低患者的不良反应发生率。④与内镜操作医生合作，针对患者的胃肠道应用波士顿肠道评分表进行评分，并且在患者的检查报告单当中进行客观反馈。

（3）应用多种方式展开宣教：①由医护小组共同协商制定检查前的食谱，给患者以规范性的饮食指导，避免患者出现盲目饮食以及因饮食限制导致自身产生影响不良。②通过宣传展板以及制作视频、发放彩页来进行宣传。③给予每位患者发放1份与宣传视频对应的相关文字资料，从而更加方便患者随时接受相关检查。

1.3  评价指标

1.3.1 肠道准备清洁度  采用國际通用波士顿肠道准备评分标准[4]。量表最高分9分，最低分0分，总评分8～9分表示优，7分表示良，6分表示肠道准备不佳。

1.3.2 进行二次插管检查  由于初次检查时患者肠道内视野较差，另外有一部分患者不能够顺利进行插管，必须要重新进行泻药的服用以及肠道准备工作，以便于最终确诊。

1.3.3 满意度调查  患者完成肠道的相关检查之后，根据患者对于医护人员的服务进行满意度评分。整个评分工作通过自制的满意度评分表来进行，其中主要包含五个项目，分别为：心理护理、认同感、健康教育、服务态度以及操作技术，并且每一项目都分为：满意、一般以及不满意三个评价指标[5]。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）对比以t检验;计数资料对比以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肠道准备清洁度比较

观察组的清洁度优于对照组（Z=-4.692，P<0.001）。观察组的清洁度为88.04%（103/117），高于对照组的69.29%（79/114）差异有统计学意义（χ2=24.991，P<0.001）。见表1。

2.2  两组患者二次肠镜检查的基本情况比较分析

对照组患者进行二次肠镜检查的共有14例，占总数的12.28%;而观察组的患者则无患者参与二次肠镜检查（0.00%），两组患者二次场景检查的对比差异有统计学意义（χ2=26.224，P<0.001）。

2.3  两组患者满意度比较

观察组在认同感、服务态度、健康教育、心理护理、技能操作方面的满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.69，P<0.01）。详见表2。

3  讨论

大肠疾病的筛查以及诊断当中，结肠镜的应用较为广泛，而且准确率高，是一种极为重要的检验以及治疗辅助设备。通过高质量的肠道检查准备能够更加方便地开展结肠镜检查。但是，目前在检查前肠道准备的质量不高是全世界范围内普遍存在的难题。进行肠道准备的整个过程相当复杂，而如何开展患者指导工作本身就显得尤为重要。相关文献[6]指出，通过医护一体化模式，开展整体的资源整合，最终形成多学科的合作服务，让医护能够共同合作为病患服务。通过高质量的协调以及配合，最终保证优质护理服务长效机制能够进一步建立落实，最终保证“患者为中心”的理念收到良好的效果。该科室通过医护一体化的服务模式构建，以此来更好地帮助患者进行肠道准备，首先作为医护团队需要共同的为患者的肠道准备提供相关的宣教，并且将多种形式的健康宣教充分融入到患者的生活之中，通过此种方式更好地让患者理解并且积极的配合。另外，通过医护一体化的宣教方式本身的综合性明显更高，其中不仅涉及医学还涉及到其他专业的众多知识，作为医护人員在健康教育活动开展过程当中必须要具备相应的责任感，充分结合患者自身的的特点来针对性制定方案，并且通过结合多种方式来提升肠道准备的清洁度，提升检查成功率，通过实践表明，观察组患者的肠道清洁度，检查成功率以及患者满意度均好于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，针对结肠镜监察患者应用医护一体化宣教，能够显著提升肠道准备效果，增加检查成功率，具有良好的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  刘迎.我院实施医护一体化改革的做法和体会[J].中华医院管理杂志，2002，18（1）：47-48.

[2]  中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局，中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范（2015版）[J].中华消化外科杂志，2015，14（10）：783-799.

[3]  黄容旺，吴文华.复方聚乙二醇联合乳果糖在便秘患者结肠镜检查前肠道准备效果研究[J].中国医药科学，2015（13）：95-97.

[4]  Lai EJ，Calderwood AH，Doros G，et al.The Boston bowel preparation scale：a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented  research[J].Gastrointest  Endosc，2009，69（3Pt2）：620-625.

[5]  马静.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2170.

[6]  杜奕奇，汪鹏，土邦茂，等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）[J].中华消化杂志，2013，33（9）：705-707.

（收稿日期：2019-02-23）

[作者简介] 范煜（1975-），女，云南昆明人，本科，副主任护师，研究方向：内镜护理及管理。

[通讯作者] 晋国蓉（1972-），女，四川成都人，本科，主任护师，研究方向：消化内镜护理及管理，E-mail：398664549@qq.com。