良恶性结节诊断中采用彩色多普勒超声检测甲状腺结节内钙化的临床分析

段婧

【摘 要】目的：观察研究结节钙化灶彩超影像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值。方法：收集400例甲状腺结节病例临床资料，分析彩色超声下病灶影像特点，根据手术病理诊断分析结节钙化彩超影像对甲状腺良恶性病变的诊断价值。结果：400例患者中甲状腺癌患者为61例，其中54例伴随结节钙化，微钙化、粗钙化，环状钙化例数分别为47例、4例、3例。与良性病变组相比，甲状腺癌变组患者结节内微钙化检出率更高，无钙化病例数更少，结节内钙化灶在甲状腺良恶性病变内的分布存在较大差异，P值具有显著意义;钙化病灶彩超影像对甲状腺癌变的诊断敏感性为90.0%，特异度为92.9%。结论：甲状腺结节钙化是反映病变良恶性的一项参考指标，彩超诊断具有良好的特异性和敏感度，建议在甲状腺病变筛查中推广。

【关键词】甲状腺结节;良恶性病变;彩超;钙化灶

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

甲状腺结节是内分泌科临床上常见的一种良性病变，但少数患者病情控制不佳，可能诱发恶变，所以临床应早期诊明结节良恶性，确保疗效和预后[1]。基于此，我们以200例良性甲状腺病变为对照，分析了甲状腺恶性结节的的临床表现，并以手术病理结果为参照，评估钙化彩超影像在临床诊断甲状腺病变中的应用价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年3月～2019年3月期間来院体检的甲状腺结节患者中随机抽取400例作为研究对象，其中男224例，女176例;年龄34岁～69岁，平均为（49.6±13.2）岁;手术病理诊断结果证实339例属于甲状腺良性病变，61例患者为甲状腺癌。

1.2 方法

嘱患者取常规仰卧姿势，将彩超诊断仪调至甲状腺条件，头向后仰，将颈前部区良好暴露后对甲状腺实施常规扫查，其中结节部位和钙化灶均作重点观察。按照形态、数量和大小将结节钙化灶分为微钙化灶、粗钙化灶和环状钙化灶三种。

1.3 统计学方法

将研究所得数据整理后录入SPSS22.0软件做处理分析处理，P<0.05时说明组间或组内数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节手术病理检查与良恶性分析

400例甲状腺结节病例中，339例经病理检查确诊属于甲状腺良性病变，其中34例结节钙化，包括5例微钙化、14例粗钙化、15例环状钙化。61例患者为甲状腺癌，其中髓样癌5例（8.2%），甲状腺乳头状癌51例（83.6%），滤泡状癌5例（8.2%）。甲状腺癌病例中54例结节钙化，包括47例微钙化、4例粗钙化，3例环状钙化，见下图1。

2.2 结节钙化彩超影像对甲状腺癌的诊断敏感性与特异度

甲状腺癌临床诊断中，钙化病灶彩超影像检出真阳性36例，真阴性13例，假阳性4例，假阴性1例，诊断敏感性为90.0%，特异度为92.9%。

3 讨论

3.1 恶性结节钙化灶的形成原因

甲状腺良恶性结节内均可见钙化灶形成，现阶段临床尚未阐明这一原因。医学界普遍认为称甲状腺恶性结节中钙化病灶的形成与癌细胞过快生长有关，肿瘤病灶组织增生速度过快，血管和纤维分布增多，组织坏死引起钙盐沉积，最终形成钙化病灶[2]。有观点指出恶性甲状腺结节出现钙化灶也可能是癌灶分泌的黏多糖以及糖蛋白存在一定关联[3]。本次选取的400例甲状腺结节病变患者中61例为甲状腺癌，其中54例出现结节钙化，占比为88.5%，而339例良性结节中钙化病灶仅为34例，占比为10.0%，结节内钙化灶在甲状腺良恶性病变中的分布差异具有统计显著性（χ2=261.069，P=0.000），这一数据符合既往文献报道[4]，也说明甲状腺结节钙化是评估甲状腺癌的一项重要参考指标。

3.2 甲状腺结节钙化灶彩超影像的诊断价值

我们发现，组中61例甲状腺癌患者中，47例出现微钙化病灶，而良性病变的339例患者中微钙化病灶仅5例。张瑛[5]等研究发现甲状腺癌的钙化病灶诊断敏感度为89.45%，特异性为90.88%，本次研究中钙化病灶彩超影像检出真阳性36例，真阴性13例，假阳性4例，假阴性1例，诊断敏感性为90.0%，特异度为92.9%，说明在甲状腺癌临床诊断中结节钙化是参考价值较高的一项特异度指标。有观点认为微钙化病灶对甲状腺癌的诊断敏感度以及特异性良好，而粗钙化和环状钙化对于甲状腺良恶性结节鉴别诊断的参考价值则不高。本次研究中甲状腺良性病变组和恶性病变组的环状钙化灶与粗钙化灶分布也无显著差异（P>0.05），但考虑到现阶段结节钙化灶和恶性结节病理特征的关系分析尚不够深入、淋巴结转移以及多灶性等因素的影响，建议临床在彩超检查中对结节不同声像特点予以综合考量，以便最大限度减少误诊和漏诊病例。

综上所述，甲状腺结节钙化是反映病变良恶性的一项参考指标，彩超诊断具有良好的特异性和敏感度，建议临床在甲状腺病变筛查中加以推广。

参考文献

王克英，孔莹，于娜娜，吴雪元，韩翠平，徐凯.甲状腺结节钙化的CT表现对鉴别良恶性的价值[J].临床放射学杂志，2019，38（03）：419-422.

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李善娟.彩色多普勒超声下甲状腺结节内钙化对良恶性鉴别的诊断价值[J].中国卫生标准管理，2018，9（13）：149-151.

张瑛，王志明，李新营，冯铁诚，张志鹏.超声下甲状腺结节内微钙化对良恶性的鉴别及其与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系[J].中国普通外科杂志，2014，23（11）：1548-1552.