腰硬联合麻醉与B超引导下神经阻滞麻醉用于老年高血压下肢手术中的临床效果对比

陆光泽 邓铸强 梁万益 黄进强

【摘要】 目的 比较腰硬联合麻醉与B超引导下神经阻滞麻醉用于老年高血压下肢手术中的临床效果。方法 60例老年高血压下肢手术患者， 按照随机数字表法分为A组和B组， 每组30例。A组采用腰硬联合麻醉， B组采用B超引导下神经阻滞麻醉。比较两组麻醉起效时间、阻滞完善时间及麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后15 min（T3）、麻醉后30 min（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平。结果 B组麻醉起效时间（5.26±1.42）s、阻滞完善时间（7.24±2.23）s均短于A组的（10.55±2.73）、（16.65±4.17）s， 差异有统计学意义（P<0.05）。T0、T1、T2时段， 两组心率、平均动脉压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。T3、T4時段， B组心率、平均动脉压水平均优于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 B超引导下神经阻滞麻醉用于老年高血压下肢手术中的效果优于腰硬联合麻醉， 可显著减少术中心率及平均动脉压波动， 值得推广。

【关键词】 腰硬联合麻醉;B超引导下神经阻滞麻醉;老年高血压;下肢手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.035

下肢手术为临床常见手术， 目前在其术中麻醉方式的选择方面仍存在较大争议。腰硬联合麻醉为临床下肢手术常用传统麻醉方法， 可满足手术需求， 但术后并发症较多， 不利于促进患者术后康复及预后改善[1]。近年来随着麻醉技术不断进步与发展， 临床逐渐将B超引导下神经阻滞麻醉用于老年下肢手术中， 麻醉效果较为理想。本研究将腰硬联合麻醉与B超引导下神经阻滞麻醉用于老年高血压下肢手术中， 旨在比较两组麻醉方法的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年8月本院收治的60例老年高血压下肢手术患者， 按照随机数字表法分为A组和B组， 每组30例。A组男17例， 女13例;年龄66～87岁， 平均年龄（73.56±5.51）岁。B组男16例， 女14例;年龄67～85岁， 平均年龄（73.52±5.48）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者进入手术室后均进行心电图、血压、心率、脉搏等常规监测， 快速建立静脉通道， 给予咪唑安定1～2 mg静脉注射。

1. 2. 1 A组 行腰硬联合麻醉。患者取侧卧位， 将L2～3或L3～4作为穿刺间隙， 穿刺针至硬膜外腔， 并经硬膜外穿刺针置入25G蛛网膜下腔穿刺针， 拔出针芯， 待脑脊液缓慢流出后注入局部麻醉药。腰麻药为0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖10 ml， 术中以阻滞面减退为依据， 可适当追加2%氯普鲁卡因5～10 ml。若患者术中收缩压下降20%， 可给予麻黄碱5～10 mg行间断静脉注射。

1. 2. 2 B组 行B超引导下神经阻滞麻醉。使用仪器为便携式B超仪， 线阵探头频率7～10 Hz， 指导患者保持正确体位， 予以患者B超探头扫描， 在B超扫描图像下查看其腰从-坐骨神经各个分支情况并选择最理想的位置定位穿刺， 然后给予每条神经注射0.4%罗哌卡因或者1%甲哌卡因10 ml进行阻滞， 观察B超结果， 结果显示各条神经已经完全被药物浸润表面麻醉成功。

1. 3 观察指标 观察比较两组麻醉起效时间、阻滞完善时间及T0、T1、T2、T3、T4时段的心率、平均动脉压水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组麻醉起效时间、阻滞完善时间比较 B组麻醉起效时间（5.26±1.42）s、阻滞完善时间（7.24±2.23）s均短于A组的（10.55±2.73）、（16.65±4.17）s， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不同时段心率、平均动脉压变化情况比较 T0、T1、T2时段， 两组心率、平均动脉压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。T3、T4时段， B组心率、平均动脉压水平均优于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年高血压患者由于年龄增长， 且合并基础疾病， 容易出现全身性退变， 全身重要器官储备功能会显著降低。目前临床对老年下肢手术中麻醉方式仍存在争议， 传统观念认为， 对老年患者而言， 特别是合并心肺功能不全、高血压等疾病的患者， 均不适宜实施腰麻[2]。但亦有学者认为， 虽然高龄患者心血管调节功能低下， 合并症相对较多， 但不属于腰硬联合麻醉的禁忌[3]。因此对老年高血压下肢手术患者选择适当的麻醉方式对满足手术需求、提升手术安全性有重要意义。

腰硬联合麻醉为临床常用麻醉方式， 具有局麻药用量小、起效快等优点， 麻醉效果理想， 在下肢手术中应用较为广泛。虽然其镇痛完善， 阻滞起效时间相对较短， 但因节段阻滞交感神经， 可造成血流动力学紊乱， 引发心动过缓、低血压等不良反应， 从而增加麻醉风险[4]。尤其在合并循环、呼吸等系统不稳定的老年患者中， 可增加心血管事件的风险， 导致术后尿潴留等并发症增多， 影响术后康复。近年来临床逐渐将B超引导下神经阻滞麻醉用于老年高血压下肢手术中， 其仅对一侧肢体进行阻滞， 阻滞范围相对狭窄， 麻醉效果完善， 不良反应少， 可减轻对循环、呼吸等系统的干扰， 在合并心血管疾病患者中可有效维持其生理稳定[5， 6]。通过B超引导下可视化确定穿刺部位， 可提升麻醉阻滞成功几率， 短时间内对运动、交感等神经同时阻滞。本次研究结果显示， B组麻醉起效时间（5.26±1.42）s、阻滞完善时间（7.24±2.23）s均短于A组的（10.55±2.73）、（16.65±4.17）s， 差异有统计学意义（P<0.05）。T0、T1、T2时段， 两组心率、平均动脉压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。T3、T4时段， B组心率、平均动脉压水平均优于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示B超引导下神经阻滞麻醉在老年高血压下肢手术患者中应用价值更高。

综上所述， B超引导下神经阻滞麻醉用于老年高血压下肢手术中的效果优于腰硬联合麻醉， 可显著减少术中心率及平均动脉压波动， 值得推广。

参考文献

[1] 汪树东， 康芳， 王松， 等. 超声引导下喉上神经阻滞联合气管内表面麻醉对老年高血压患者插管反应的影响. 临床麻醉学杂志， 2017， 33（10）：968-970.

[2] 张勇. 腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用观察. 川北医学院学报， 2016， 31（4）：589-592.

[3] 张菁， 袁岩. 超声引导下股神经-坐骨神经阻滞复合全麻及术后镇痛在全膝关节置换术中的应用. 实用临床医药杂志， 2017， 21（7）：188-190.

[4] 王兴高， 文日新， 陈匡东， 等. 超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用. 海南医学， 2018， 29（9）：53-55.

[5] 楼洁， 陈彩艳， 沈文生. 超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用. 医学研究杂志， 2017， 46（3）：174-177.

[6] 王敏， 谢林碧， 黄伟文， 等. 外周神经阻滞与腰-硬联合麻醉对老年高血压患者下肢手术应激反应的影响. 中国药房， 2016， 27（2）：228-230.

[收稿日期：2019-01-24]