分析电子喉镜在困难咽喉异物取出术中的临床应用效果

何松周 黄鹂 张淑君 梁顺美

【摘要】 目的 探讨电子喉镜在困难咽喉异物取出术中的临床应用效果。方法 100例困难咽喉异物患者， 遵循随机等比例原则分为观察组和对照组， 每组50例。对照组应用间接喉镜， 观察组应用Pentax EPK-i5000电子喉镜。比较两组患者的手术时间、治疗费用、抗生素应用时间、一次性取出成功、术中黏膜损伤及麻药使用情况。结果 观察组患者的手术时间、抗生素应用时间分别为（5.95±1.63）min、（3.76±0.62）d， 短于对照组的（10.32±1.89）min、（5.84±1.13）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗费用为（345.32±28.27）元， 高于对照组的（81.47±8.54）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组一次性取出成功率74.00%（37/50）高于对照组的32.00%（16/50）， 术中黏膜损伤、喷麻药≥3次比例分别为22.00%（11/50）、34.00%（17/50）， 均低于对照组的48.00%（24/50）、66.00%（33/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在困难咽喉异物取出术中应用电子喉镜治疗， 一次性取出成功率较高， 几乎不会对黏膜造成损伤， 但治疗费用比较昂贵， 是应用价值较高的微创手术， 值得在临床上进行推广。

【关键词】 困难咽喉异物;电子喉镜;成功率;感染预防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.038

咽喉异物主要是因盲目吞咽食物而造成的， 是耳鼻咽喉科常见的急症。异物的埋藏深度通常较深， 取出困难大。由于异物所在的部位非常隐匿， 异物细小， 患者通常因明显的刺痛感而多次来院检查。大部分异物都可以通过间接、直接喉镜取出， 但咽喉异物很容易停留在会厌谷、舌根以及梨状窝等部位[1]， 给发现和取出造成困难。特别是合并舌体肥大、身材肥胖、张口困难、颈部短粗、配合程度差、老年痴呆症等的患者， 治疗难度进一步增加。临床上对于取出困难的咽喉异物， 主要采用的是间接喉镜或者电子喉镜， 本研究对照比较了两种喉镜治疗困难咽喉异物的临床效果， 现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月在本院行困难咽喉异物取出术的100例患者作为本次研究对象， 遵循随机等比例原则分为观察组与对照组， 每组50例。对照组男24例， 女26例;年龄12～74岁， 平均年龄（43.57±10.36）歲;异物类型：药物锡箔和球丝各1例、瓜子壳2例、细竹丝4例、骨刺片和虾蟹壳各3例、鱼刺36例。观察男25例， 女25例;年龄10～76岁， 平均年龄（42.87±12.43）岁;异物类型：药物锡箔2例、球丝1例、瓜子壳3例、细竹丝2例、骨刺片4例、虾蟹壳3例、鱼刺35例。两组患者性别、年龄、异物类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均取坐位， 局部麻醉。应用1%呋嘛收缩鼻腔黏膜;1%丁卡因对鼻腔和咽喉黏膜进行表面麻醉1～2次， 每次间隔3～5 min， 使用剂量约为1 ml。如果麻醉效果不佳， 或者患者的配合程度较差， 则需要增加麻醉次数和药物剂量， 总剂量≤6 ml。麻醉成功后， 由同一位医生对两组患者采取手术治疗， 对照组应用间接喉镜， 观察组应用Pentax EPK-i5000电子喉镜。

将Pentax EPK-i5000电子喉镜和配套的异物钳置入通畅一侧的鼻腔， 并且抵达异物的所在部位。伸出异物钳的头端至管道远端， 调整方向夹取异物， 经鼻取出。如果异物比较大， 经鼻很难取出， 则经口取出。成功取出异物后， 观察30 min～1 h， 患者无异常后离开。如果患者出现黏膜损伤， 则在术后口服抗生素， 以免感染， 当咽喉疼痛消失后停药。

考虑到患者术前会出现紧张、焦虑、恐惧等负性情绪， 对喉镜比较抵触， 所以要充分做好解释工作， 向患者讲解间接喉镜、电子喉镜在取出咽喉异物中的优势， 通过健康宣教减轻患者的紧张感， 调节其心态， 提高配合程度。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、抗生素应用时间、治疗费用， 观察并比较两组患者一次性取出成功、术中黏膜损伤及麻药使用情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、抗生素应用时间、治疗费用比较观察组患者的手术时间、抗生素应用时间分别为（5.95±1.63）min、（3.76±0.62）d， 短于对照组的（10.32±1.89）min、（5.84±1.13）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗费用为（345.32±28.27）元， 高于对照组的（81.47±8.54）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者一次性取出成功、术中黏膜损伤及麻药使用情况比较 观察组一次性取出成功率为74.00%（37/50）高于对照组的32.00%（16/50）， 术中黏膜损伤、喷麻药≥3次比例分别为22.00%（11/50）、34.00%（17/50）， 均低于对照组的48.00%（24/50）、66.00%（33/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

咽喉异物除了会给患者造成痛苦， 如果没有及时取出， 还可能导致严重并发症的发生[2]。若患者盲目地吞咽异物， 异物一旦刺进咽喉周围的组织结构， 很容易引起咽旁间隙化脓和感染， 严重者甚至会导致食道穿孔。对于此类患者， 准确地发现并且取出异物是治疗的关键， 只有这样才能有效地帮助患者恢复正常的咽喉功能[3]， 如果在异物取出的过程中引起咽喉部炎症， 术后要积极采取对症处理措施。异物取出术常用的仪器除了本研究采用的间接喉镜和电子喉镜之外， 还有内窥镜、直达喉镜和电子胃镜等。最简单的操作还是借助间接喉镜取出异物， 但仅在额镜照明下， 很难找到位置隐蔽、比较细小的异物[4]， 而且患者的咽反射敏感， 很难长时间坚持。在长期的临床实践中发现， 间接喉镜取出异物的成功率较低。异物的长时间嵌顿， 会诱发周围组织炎症[5]， 甚至会引起严重并发症。对于年幼、高龄、依从性差的患者， 间接喉镜的操作更加困难。

本次研究对100例困难咽喉异物患者随机分组后分别采用间接喉镜、电子喉镜操作， 结果显示：观察组患者的手术时间、抗生素应用时间均短于对照组， 治疗费用高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组一次性取出成功率高于对照组， 术中黏膜损伤、喷麻药≥3次比例均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与间接喉镜相比， 电子喉镜在困难咽喉异物取出术中更具有应用优势， 因为电子喉镜非常柔软， 可以灵活地弯曲和调整方向[6]， 既保证了手术视野的清晰， 而且对异物的定位准确， 对局部的刺激较轻， 近距离还能放大， 更便于观察异物， 从而找出位置隐蔽的细小异物。例如， 嵌入黏膜内的异物， 只有很小一部分露在黏膜外， 应用间接喉镜很难观察到， 但电子喉镜的监测系统便能够准确定位[7-10]， 尤其是嵌顿在环后区的异物， 可通过吹喇叭的动作探查， 疗效理想。

综上所述， 在困难咽喉异物取出术中应用电子喉镜， 能够迅速、准确地定位异物， 更方便取出， 应用效果显著优于间接喉镜， 在临床具备推广价值。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-22]