探讨吡嗪酰胺治疗耐多药肺结核的临床效果

孙国成

【摘要】 目的 探讨吡嗪酰胺治疗耐多药肺结核的临床效果。方法 80例耐多药肺结核患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组采用基础治疗， 观察组采用基础联合吡嗪酰胺治疗， 比较两组治疗效果、痰菌阴转率及不良反应发生率。结果 对照组治疗11例（27.5%）无效， 14例（35.0%）有效， 10例（25.0%）显效， 5例（12.5%）痊愈， 总有效率为72.5%;观察组治疗1例（2.5%）无效， 12例（30.0%）有效， 16例（40.0%）显效， 11例（27.5%）痊愈， 总有效率为97.5%;观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组痰菌阴转率95.0%（38/40）高于对照组的 77.5%（31/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在耐多药肺结核患者治疗过程中采用吡嗪酰胺联合基础治疗方法， 可有效提高患者综合疗效， 提升患者痰菌阴转率， 安全性较高， 值得应用。

【关键词】 耐多药肺结核;吡嗪酰胺;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.056

肺结核是一种通过飞沫传播的临床常见慢性呼吸道传染疾病， 近几年由于多种因素影响， 大部分肺结核患者耐药性较高， 易致使患者出现耐药结核分枝杆菌传播率升高、病情进展迅速及病程延长等问题[1-3]， 对患者生存质量有一定影响， 临床常采用药物治疗肺结核疾病， 为有效缓解耐多药肺结核患者病情， 本文对吡嗪酰胺联合基础方法治疗耐多药肺结核患者的效果进行探讨， 具体内容报告作如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月14日～2016年10月23日本院收治的80例耐多药肺结核患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组女14例， 男26例;年龄24～59岁， 平均年龄（39.52±7.15）岁;病程1～8年， 平均病程（3.79±1.67）年;体重43～89 kg， 平均体重（65.19±8.67）kg;病灶位置：双侧3例， 左侧17例， 右侧20例。对照组女13例， 男27例;年龄25～58岁， 平均年龄（39.93±7.43）岁;病程1～7年， 平均病程（3.86±1.62）年;体重46～90 kg， 平均体重（65.65±9.32）kg;病灶位置：双侧4例， 左侧17例， 右侧19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者根据临床病理学诊断， 均符合耐多药肺结核病况;②所有患者自愿签署知情同意书， 亦均经医院伦理委员会批准。排除标准：①中途退出研究者;②严重营养不良或长时间应用免疫抑制剂;③严重心理障碍、脑器质性疾病或癫痫者;④研究过程中配合度不佳者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者采用基础治疗。异烟肼0.4 g/d口服， 分2次服用;氨基水杨酸0.8 g/d静脉滴注， 分2次应用;左氧氟沙星0.4 g/d静脉滴注， 分2次应用;丁胺卡那霉素0.2 g/d肌内注射， 分2次应用;乙胺丁醇0.75 g/d口服， 分2次服用。连续治疗2年。

1. 3. 2 观察组 采用基础联合吡嗪酰胺治疗。基础方法中药物、用法及用量同对照组;吡嗪酰胺（常州制药厂有限公司， 国药准字H32023303）1.5 g/d口服， 分2次服用。连续治疗2年。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组治疗效果、痰菌阴转率及不良反应发生率。疗效判定标准：临床症状无好转， 视为无效;肺部空洞缩小及病变吸收幅度<60%， 视为有效;肺部空洞缩小及病变吸收幅度≥60%， 視为显效;肺部空洞闭合、病变无活性， 视为痊愈。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。不良反应包括白细胞减少、肝功能异常、皮疹及胃肠道反应。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组治疗11例（27.5%）无效， 14例（35.0%）有效， 10例（25.0%）显效， 5例（12.5%）痊愈， 总有效率为72.5%;观察组治疗1例（2.5%）无效， 12例（30.0%）有效， 16例（40.0%）显效， 11例（27.5%）痊愈， 总有效率为97.5%;观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者痰菌阴转率比较 观察组痰菌阴转率95.0%（38/40）高于对照组的 77.5%（31/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者不良反应发生率比较 对照组出现2例（5.0%）白细胞减少， 3例（7.5%）肝功能异常， 2例（5.0%）皮疹， 2例（5.0%）胃肠道反应， 不良反应发生率为22.5%;观察组出现3例（7.5%）白细胞减少， 2例（5.0%）肝功能异常， 1例（2.5%）皮疹， 2例（5.0%）胃肠道反应， 不良反应发生率为20.0%;观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着社会经济持续发展及城市流动人口数量不断上升， 受生物学、社会学等诸多因素影响[4]， 结核病病发率相应上调， 防控形势愈发严峻， 虽然大部分肺结核患者在经过有效治疗后痊愈， 但仍有少数该病患者预后不佳， 成为耐多药病变范围中的一员[5]。现阶段治疗该病药物主要包括恶唑烷酮类、β-内酰胺酶抑制剂、多肤类药物、异烟肼、吡嗪酰胺、硝基咪唑类及利福平等[6]， 其中异烟肼是一种预防结核病的临床常用杀菌类首选药物， 但由于对患者肝功能有较大损害作用[7]， 且对代谢低下与生长缓慢的菌群效果较差， 临床疗效不佳。有研究显示吡嗪酰胺药物可短时间内进入患者吞噬细胞且能渗透至结核杆菌内部， 进而褪去酰胺基并转变成吡嗪酸[8]， 对患者发挥一定抗菌作用， 口服1～2 h即可达至高峰浓度， 可有效改善患者临床治疗效果， 缩短患者痊愈时间， 且不良反应发生率无上升趋势， 效果较佳[9-14]。本文研究结果所示， 对照组治疗11例（27.5%）无效， 14例（35.0%）有效， 10例（25.0%）显效， 5例（12.5%）痊愈， 总有效率为72.5%;观察组治疗1例（2.5%）无效， 12例（30.0%）有效， 16例（40.0%）显效， 11例（27.5%）痊愈， 总有效率为97.5%;观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组痰菌阴转率95.0%（38/40）高于对照组的 77.5%（31/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此证明吡嗪酰胺联合基础治疗方法在耐多药肺结核治疗中的效果较基础治疗方法疗效更佳， 且两组间术后不良反应发生率基本无变化。

综上所述， 在耐多药肺结核患者治疗过程中采用吡嗪酰胺联合基础治疗方法， 可有效提高患者综合疗效， 提升患者痰菌阴转率， 安全性较高， 值得应用。

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[收稿日期：2019-01-07]