2型糖尿病足患者家庭病床构建及实践效果

李萍 梁素云 曾海英

【摘要】 目的 探析2型糖尿病足（DF）患者家庭病床构建及实践效果。方法 90例2型DF患者， 采用随机数字表法分成研究组和对照组， 各45例。两组均给予积极治疗， 对照组开展常规护理， 研究组开展家庭病床护理， 比较两组患者护理效果、护理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平及生活质量情况。结果 研究组患者显效26例， 好转17例， 无效2例， 总有效率为95.56%;对照组患者显效17例， 好转20例， 无效8例， 总有效率为82.22%。研究组患者总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。护理前， 两组患者FPG、2 h PG及生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者FPG、2 h PG及生活质量评分均优于护理前， 研究组患者FPG、2 h PG及生活质量评分均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 2型DF患者构建家庭病床并实施相应护理服务， 可有效提升临床效果， 改善患者血糖水平， 提升生活质量， 值得临床实践。

【关键词】 2型糖尿病足;家庭病床;血糖水平;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.101

糖尿病足（diabetic foot， DF）是糖尿病常见的一种并发症， 临床发病率为5.3%～10.0%， 尤以2型多见， 严重影响到患者健康和生存质量[1]。且DF的病程较长， 患者除在急性期接受院内治疗和护理之外， 大部分时间是回归家庭继续用药治疗和护理干预[2]。因而， 必须重视家庭护理干预对患者病情转归和预后的积极影响。近年来， 随着临床医疗理念和模式转变， 家庭病床医护模式在临床逐步应用， 并取得良好效果。本文研究2型DF患者家庭病床构建及实践效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本社区医院2017年3月～2018年3月接治并建档的90例2型DF患者作为研究对象， 均经症状、足部彩超、血糖等检查确诊， 符合相关诊断标准。纳入标准：①均为2型糖尿病;②与家属一同生活;③意识清楚， 可正常语言交流;④对护理研究知情并配合。排除合并心血管疾病、意识障碍、凝血机制障碍、其他糖尿病并发症及不配合等患者。采用随机数字表法将患者分成研究组和对照组， 各45例。研究组患者男25例， 女20例;年龄58～73岁， 平均年龄（61.2±4.4）岁;足疾Wagner分级：Ⅰ级10例， Ⅱ级28例， Ⅲ级7例。对照组患者男24例， 女21例;年龄54～75岁， 平均年龄（60.9±4.7）岁;足疾Wagner分级：Ⅰ级9例， Ⅱ级30例， Ⅲ级6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予降血糖、抗感染、清创、湿敷聚维酮碘软膏、服用弥可保、物理干预等对症治疗。对照组开展常规护理， 通过门诊复查、定期随访开展， 包括常规宣教、用药护理、患肢护理等。研究组开展家庭病床护理， 具体如下。

1. 2. 1 健康宣教 在门诊、随访中向患者系统讲解DF的相关知识， 及时解答患者及家属治疗和护理中的疑问， 以便提高患者及其家属对DF的认知， 提升其疾病应对及家庭管理能力[3]。定期了解患者饮食情况， 及时给予指导， 以帮助患者建立良好饮食习惯[4]。

1. 2. 2 病情监测 社区医护人员可在现场指导患者及家属掌握血糖的测定方法， 并指导掌握血糖数据读取， 每2天测定1次;同时， 对患者病足、行为要进行动态监测及时调整护理干预措施[5]。

1. 2. 3 足部护理 指导患者及家属正确清洁足部， 掌握溃疡处理和药物敷贴的方法;并告知做好足部保暖的必要性， 避免足部被取暖设备烫伤。

1. 2. 4 心理干预 在门诊及随访中， 要主动掌握患者近期心理状态， 并进行评估， 及时对患者进行解释、鼓励、支持等疏导， 适时介绍治疗成功病例， 增强患者信心;同时嘱家属密切注意患者心理变化， 理解患者感受， 帮助患者保持良好心态。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理效果、护理前后FPG、2 h PG水平及生活质量情况。护理前后取晨起空腹外周静脉血测定患者FPG、2 h PG水平;采用改良版生活量表（SF-36）評测患者护理前后生活质量， 包括心理功能、躯体功能、社会功能、心理健康及总健康等方面， 总分100分， 评分越高表示质量越好。根据患者患肢症状、体征改善情况进行效果评价， 显效：患肢溃疡基本愈合， 创面结痂;好转：患肢溃疡面显著缩小， 病情分级提升≥2级;无效：患肢溃疡无明显变化， 甚至加重。总有效率=显效率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理效果比较 研究组患者显效26例， 好转17例， 无效2例， 总有效率为95.56%;对照组患者显效17例， 好转20例， 无效8例， 总有效率为82.22%。研究组患者总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。

2. 2 两组患者护理前后血糖水平及生活质量评分比较 护理前， 两组患者FPG、2 h PG及生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者FPG、2 h PG及生活质量评分均优于护理前， 研究组患者FPG、2 h PG及生活质量评分均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

家庭病床是伴随临床医疗模式创新发展产生的一种治疗和干预新模式， 和常规住院治疗不同， 患者可在家得到医护人员及时、有效的治疗指导和护理服务。具体而言， 就是对患者及其家属做好2型DF的健康教育、治疗指导、日常护理干预等工作， 通过与社区医院鉴定家庭病床服务协议， 由社区医护人员定期上门访视、随访等对患者进行治疗干预和护理指导， 以提高患者及其家属对DF的知识掌握程度， 培养并提高患者自我护理。对于家庭病床构建及应用， 要求护理人员系统掌握护理专业知识， 并熟练各项护理操作， 掌握心理学、营养学等学科知识。同时， 因要面对不同患者、不同家庭情况， 所以要求责任护士扩张自身知识面， 以便满足工作需要。此外， 要熟练应用各种治疗设备、降糖药物及胰岛素等应用方法[6]。

本次研究中， 对照组开展常规护理， 研究组患者创建家庭病床， 并由责任医护人员开展医疗服务， 包括健康宣教、病情监测、足部护理及心理干预， 结果显示， 研究组患者总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。护理后， 两组患者FPG、2 h PG及生活质量评分均优于护理前， 研究组患者FPG、2 h PG及生活质量评分均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示该护理理念的可行性及效果。

综上所述， 2型DF患者构建家庭病床并实施相应护理服务， 可有效提升临床效果， 改善患者血糖水平， 提升生活质量， 值得临床实践。

参考文献

[1] 张强. 家庭病床服务现状调查研究. 中国全科医学， 2017， 20（S3）：431-432.

[2] 李汉泉， 徐卫东， 陈冬云. 家庭病床路径开展长期家庭氧疗并雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的研究. 吉林医学， 2018， 39（2）：387-389.

[3] 肖君波. 糖尿病患者健康教育联合家庭病床管理120例随访分析. 糖尿病新世界， 2014， 34（13）：45-46.

[4] 李學文， 麦艳冰， 黄旭娟. 护理安全风险评估系统在综合性社区家庭病床患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（3）：112-114.

[5] 王洋， 刘佳鸿， 姚新. 老年女性压力性尿失禁患者社区家庭病床中医护理管理模式的应用研究. 吉林医学， 2017， 38（12）：2360-2363.

[6] 吴福彬. 家庭病床服务模式在社区卫生服务管理的应用效果观察及分析. 中国医药指南， 2013（3）：372-373.

[收稿日期：2019-02-26]