三升静脉输液袋在宫腔镜电切术中的应用

孙娜　彭帅　李曼

[摘要] 目的 探讨宫腔镜电切术手术配合，大包装（三升袋）生理盐水在宫腔镜手术中的应用，降低宫腔镜术后感染率的发生。 方法 以2016年6月—2017年5月间，方便选取该院收治的采取宫腔镜电切术手术的350例患者作为该次研究的观察组，以2015年6月—2016年5月该院收治的尚未应用宫腔镜电切术三升袋之前的346例患者作为该次研究的对照组，观察组采用的是经环氧乙烷消毒的一次性输液袋盛装0.9%的生理盐水（三升袋）作为术中的彭宫液，对照组选择的是经环氧乙烷消毒的一次性输液袋盛装0.9%的生理盐水（500 mL）作为术中的彭宫液，对比两组患者的临床治疗效果、并发症发生率、手术耗时和出血量等。 结果 观察组和对照组相比，临床治疗总有效率分别为100.00%、94.80%，（χ2=680.114，P=0.000）;并发症发生率分别为0.00%，差异有统计学意义（χ2=5.050，P=0.031）;手术耗时分别为（24.59±5.68）min、（32.58±6.57）min，出血量分别为（41.56±12.78）mL、（62.12±12.96）mL，差异有统计学意义（t=17.17，P<0.05）。 结论 宫腔镜电切术中应用大包装生理盐水取得良好的治疗效果，有效降低术后并发症的发生率，缩短手术时间和减少出血量。

[关键词] 三升袋;宫腔镜手术;澎宫液

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the application of hysteroscopic resection and large-package （three-liter bag） saline in hysteroscopic surgery to reduce the incidence of hysteroscopic infection. Methods From June 2016 to May 2017， 350 patients who underwent hysteroscopic resection in our department were included in the observation group of this study. From June 2015 to May 2016， 346 patients before the three-liter bag of hysteroscopic resection were used as the control group in this study. The observation group used a disposable infusion bag sterilized with ethylene oxide to hold 0.9% saline （three liter bags）. As the intraoperative Penggong liquid， the control group selected 0.9% saline （500 mL） in the disposable infusion bag sterilized by ethylene oxide as the intraoperative Penggong liquid， comparing the clinical treatment effect of the two groups of patients， the incidence of complications， time spent on surgery， and amount of bleeding. Results Compared with the control group， the total effective rate of clinical treatment was 100.00%， 97.69%（χ2=680.114， P=0.000）; the complication rate was 0.00%， 1.44%，（χ2=5.050， P=0.031）; The operation time was （24.59±5.68） min， （32.58±6.57） min， and the bleeding volume was （41.56±12.78）mL， （62.12±12.96）mL （P<0.05）. Conclusion The use of large-package saline in hysteroscopic resection has a good therapeutic effect， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications， shorten the operation time and reduce the amount of bleeding.

[Key words] Three-liter bag; Hysteroscopic surgery; Penggong liquid

宮腔镜技术是妇科领域里的一门新技术，宫腔镜检查能直接检视子宫腔内的生理变化与病理变化，为妇科疾病的诊治开拓了新的方法。早期大多数仅用于宫腔检查，作用较为局限，随着设备的更新改进，手术技术的提高，宫腔镜技术在妇科疾病中应用越来越广泛，在临床上的应用也日渐成熟。宫腔镜与其他传统诊治方法相比，具有不开腹、无切口、创伤小的优点[1]。该技术已经广泛应用于临床治疗各类宫腔疾病，其最大的优势在于能保留妇女子宫脏器及生育功能[2]。该研究回顾性分析该院妇科自2016年 5 月—2017年5月收治的进行宫腔镜电切术350例患者的临床资料，并与宫腔镜电切术三升袋应用之前2015年6月—2016年5月间346例患者临床资料进行对比研究，探讨宫腔镜电切术中应用大包装生理盐水诊治妇科疾病的临床应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经患者的同意以及得到伦理医学委员会的批准，在该次实验中方便选择该院妇科自2016年6月—2017年5月收治的进行宫腔镜电切术350例患者作为观察组，2015年6月—2016年5月该院收治的尚未应用宫腔镜电切术三升袋之前的346例患者作为对照组进行对比研究。在实验组的350例患者中，宫粘膜下肌瘤68例，宫腔粘连分离23例，子宫内膜息肉158例，子宫内膜不典型增生101例;年龄在18～58岁之间，平均年龄为（33.20±2.23）岁。在对照组中的346例患者中，子宫黏膜下肌瘤69例，子宫内膜不典型增生89例，宫腔粘连21例，子宫内膜息肉167例，年龄在19～61岁之间，平均 年龄为（33.20±2.14）岁。对比两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1.2  方法

手术前检查：两组患者在进行宫腔镜手术之前都给予了血常规检查、尿常规检查、凝血四项检查、阴道分泌物检查、肝功能检查、肾功能检查以及心电图检查等。并在手术进行之前告知病人及其家属手术的基本情况，让他们了解手术过程中可能存在的风险和需要注意的事项，和他们做好沟通后，让病人或者家属签署知情同意书。

手术时间：在进行宫腔镜手术的时候，都避开患者的月经期，并在月经结束之后的第2天或者第3天进行，因为在这个时候阴道的分泌物少，阴道干净，子宫内膜刚完成一次脱落，新的内膜层正在生长，选择这个时候进行手术，可以病人流失血量过多。除此之外，在这个时候进行手术还可以易于发现病变部位，方便外科医生观察病变情况而采取有效的手术方式。

给患者开通一条静脉通道，予以静脉滴入5% 葡萄糖注射液250 mL 和注射用间苯三酚80 mg，用来扩展女性患者的宫颈、子宫平滑肌解痉，减少患者在术中的疼痛。

观察组准备一次性使用三升袋生理盐水3～5袋，多头可升降输液架2个，消毒物品一套。先将2袋一次性使用三升袋生理盐水，消毒好挂于输液架上，升高输液架，应用无菌连接管连接2个液体袋。手术开始时，3 L袋的2个出液管端分别连接澎宫管的2个插头，开启澎宫机，打开出液管开关即可使用。术中2个3 L袋可轮换使用，并保持3 L袋内液面距床面60 cm以上高度，以确保术中持续冲洗视野。

对照组准备一次性使用500 mL袋生理盐水3～5袋，多头可升降输液架2个，消毒物品一套。先将2袋一次性使用500 mL袋生理盐水，消毒好挂于输液架上，升高输液架，應用无菌连接管连接2个液体袋。手术开始时，500 mL袋的2个出液管端分别连接澎宫管的2个插头，开启澎宫机，打开出液管开关即可使用。

1.3  评价指标

对比两组患者的临床治疗效果。其中术后不出现感染、出血等症状、手术耗时缩短和出血时间减少，表示显效;术后彻底消除并发症的发生，明显缩短手术耗时和减少出血量表示有效;术后感染发生率没有下降，出血现象没有改善和手术耗时没有缩短表示无效。

对比两组患者术后并发症的发生率。

对比两组患者的治疗一次成功率。

对比两组患者的手术耗时和出血量。

1.4  统计方法

选择 SPSS 19.0 统计学软件记录两组进行宫腔镜电切手术患者的相关资料，一次成功率、术后感染率用百分比、率表示，进行χ2检验，手术耗时、出血量，用均数±标准差（x±s）表示，进行t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一次成功率

观察组350例患者均一次性手术成功，达到100%（350/350）;对照组346例患者一次性手术成功345例，一次性成功率约为94.80%（345/346），比较两组实验的一次成功率均较高，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  临床疗效

观察组和对照组进行比较，两组临床治疗效果比较情况见表1。

从表1中可以发现，三升袋法总有效效为100.00%，其中显效率为0.28%，有效率为99.71%，而没有应用三升袋之前的总有效率为97.69%，其中有效率为93.93%，显效率为0.87%。两组患者的总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在宫腔镜电切术中应用三升袋生理盐水作为澎宫液，可以提高临床治疗效果。

2.3  术后并发症率

分析得出观察组和对照组患者在进行宫腔镜电切手术之后，出现并发症情况见表2。

由表2中的分析结果可以发现，观察组患者出现并发症的概率为0.00%，对照组出现并发症的概率为1.44%，两组患者出现并发症的概率差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以得出在宫腔镜电切术中应用三升袋生理盐水作为澎宫液，可以有效避免并发症的发生。

2.4  手术耗时与出血量

分析得出观察组和对照组患者在进行宫腔镜电切手术之后，手术耗时、出血量对比情况见表3。

由表3中的分析结果可以发现，观察组患者手术耗时平均为（24.59±5.68）min，平均出血量为（41.56±12.78）mL;对照组患者手术耗时平均为（32.58±6.57）min，平均出血量为（62.12±12.96）mL。实验组的手术耗时明显短于常规组，出血量明显少于常规组。两组患者手术耗时和出血量差异有统计学意义（P<0.05）。可以发现无论是手术耗时还是手术出血量，在宫腔镜电切术中应用三升袋生理盐水都取得良好效果。

3  讨论

妇科疾病在临床疾病中占据很大一部分，比较常见的有子宫不规则出血、不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔慢性疼痛等。随着人们生活水平的提高，疾病的发病率也在不断提高，尤其是妇科疾病，妇科疾病也因此受到广大女性的重视，有关学者[3]对妇科疾病的研究也不断深入，致力于改善妇科疾病治疗方式。随着科学技术的不断进步以及人们对医疗卫生领域的技术研究深入和手术方式方法的不断完善，因为微创手术治疗具有安全性高、患者恢复快、后遗症少、疼痛性小等有点，微创治疗妇科疾病已经成为当前的主流。术中一次性三升袋生理盐水在宫腔镜电切术中的应用，可以防止璃瓶容易破碎、不易维护、袋装液体容积小等缺陷。

该研究回顾性分析2016年6月—2017年5月期间该科收治的350例进行宫腔镜电切手术患者的临床资料以及未应用三升袋之前的346例患者的临床资料，结果发现三升袋法并发症发生率（0.00%）和赵海琴[4]等分析结果（0.857%）存在一定差异，这可能和手术环境以及人员操作熟练程度有关，该科手术之前严格按照要求进行消毒，严格执行无菌操作，术后密切观察患者的病情变化情况。与此同时，在该次研究中发现，手术耗时（24.59±5.68）min和出血量（41.56±12.78）mL，这和戴玮等[5-9]分析结果手术耗时（24.57±5.67）min、出血量（41.54±12.77）mL相似。

4  结语

在术前完善相关的检查，排除患者是否存在明显禁忌证，掌握好应用宫腔镜的适应证并且对相关并发症做好防治准备。自该院宫腔镜改用经环氧乙烷消毒的一次性使用三升袋生理盐水为术中的澎宫液以来，大包装减轻了巡回护士的工作量和劳动强度，同时也减少了不断更换液体产生的气泡，降低了术后感染的发生率，此次澎宫液改用也得到本科室及兄弟医生的肯定。并严格掌握宫腔镜手术的适应证、禁忌证，至今已为近1 000例妇科患者进行检查及治疗，取得了很好的疗效。由此可见，宫腔镜作为目前检查和治疗妇科疾病的新技术，在实践工作中，更需要不断总结、大胆尝试新技术，更好的为妇科疾病患者服务。

[参考文献]

[1]  朱卫华，耿云霞，景艳. 宫腔镜在妇科疾病诊治中的应用研究[J].中国处方药，2017，15（12）：6-8.

[2]  崔姗姗. 食管癌术后应用三升袋营养液的配制及临床护理[J].医学理論与实践，2017，20（7）：762.

[3]  陈继明，高红艳， 王清. 宫腔镜电切术并发症之过度水化综合征[J].中国计划生育和妇产科，2016（1）：34-37.

[4]  赵海琴，张桂红，何绍洁. 宫腔镜手术的临床观察及护理[J]. 广西医学，2015，27（4）：602-603.

[5]  戴玮. 宫腔镜电切术的手术配合及护理[J].中国医药指南，2016，14（14）：269-270.

[6]  尹素青. 宫腔镜电切术的手术配合[J].中南医学科学杂志，2015，33（3）：446-447.

[7]  杨东晓. 宫腔镜手术用于子宫息肉治疗的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：38-39.

[8]  王娟. 宫腔镜电切术与宫腔镜下刮宫术治疗子宫疾病的疗效比较[J].实用医学杂志，2016，29（14）：2607-2309.

[9]  叶永生. 宫腔镜电切术对子宫内膜息肉导致的异常子宫出血疗效[J].江苏医学药杂志，2015，39（33）：2909-2910.

（收稿日期：2019-02-20）