牙周健康程度对牙周炎种植修复后机械并发症及菌斑控制的影响分析

朱光恒　黄美玲　周筱怡

【摘要】 目的：分析牙周健康程度對牙周炎种植修复后机械并发症及菌斑控制的影响。方法：选取2016年9月-2017年9月在本院诊疗的68例牙周炎患者为研究对象，根据第1次就诊时牙周疾病严重程度和诊断，分为健康组（n=20）、轻中度组（n=23）、重度组（n=25）。比较三组人均缺牙数、接触区过长的种植体、临床冠根比、机械并发症、种植体留存率、菌斑指数;比较轻中度组、重度组的牙周情况;分析患者食物嵌塞、种植体接触松紧度率。结果：健康组人均缺牙数、接触区过长的种植体、临床冠根比均优于轻中度组、重度组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组种植体留存率均为100%，107颗种植体中发生机械并发症13颗（12.15%），三组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;健康组食物嵌塞率为4.17%、邻接触过紧率为4.17%、邻接触丧失率为12.5%，均明显低于轻中度组和重度组，差异均有统计学意义（P<0.05）;T2时，健康组种植体菌斑指数均低于轻中度组和重度组，且轻中度组低于重度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：牙周炎的严重程度对种植修复体机械并发症的影响不大，但是牙周健康的患者在菌斑控制上有着更好的效果，针对重度患者在种植修复方案制定中，要适当关闭邻间隙，让患者更好的维持口腔卫生，以提高修复体存留率。

【关键词】 牙周炎; 种植修复体机械并发症; 菌斑指数

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of periodontal health on mechanical complications and plaque control after implant restoration of periodontitis.Method：A total of 68 patients with periodontitis from September 2016 to September 2017 in our hospital were selected.According to the severity and diagnosis of periodontal disease at the first visit，they were divided into healthy group（n=20），mild to moderate group（n=23）and severe group（n=25）.The number of missing teeth per capita，implants，implants with long contact area，clinical crown-root ratio，mechanical complications，implant retention rate and plaque index among the three groups were compared，the periodontal conditions of mild to moderate group and severe group were compared，and the relationship between food impaction and implant contact tightness was analyzed.Result：The number of missing teeth per capita，implants with long contact area and clinical crown-root ratio in healthy group were better than those of mild-to-moderate group and severe group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The retention rate of implants in three groups was 100%，there were 13 mechanical complications in 107 implants，with a total incidence of 12.15%.The incidence of complications in three groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The food impaction rate，the overcontact rate and the loss rate of adjacent contact in healthy group were 4.17%，4.17% and 12.5%，which were significantly lower than those of mild to moderate and severe groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.At T2，the plaque index of implants in healthy group was lower than those of mild to moderate group and severe group，and that in mild to moderate group was lower than that of severe group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The severity of periodontitis has a little effect on the mechanical complications of implant prostheses，but the patients with periodontal health have better effect on plaque control，in the formulation of implant prostheses for severe patients，it is necessary to close the adjacent space appropriately，so that patients can maintain better oral hygiene，so as to improve the retention rate of prostheses.

【Key words】 Periodontitis; Mechanical complications of implant prosthesis; Plaque index

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524045，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.010

在我国牙周完全健康者仅有14%，而牙周炎是最常发生的疾病，病发后会导致牙齿缺失，种植修复是较为有效的治疗方法，在强化牙周治疗的同时，还能有效控制慢性牙周炎[1]。与传统修复方法比较，固位更好、不易损伤邻牙，另外其结构和天然牙齿相似，所以能够提高美观度和舒适度，而且超过90%的患者存留超过10年[2]。不过社会中牙周疾病有着较低的就诊率，大部分患者得不到及时的治疗，从而诱发硬组织、软组织缺失，提高种植角度、植入位置设计时的难度[3]。此外垂直骨高度严重降低，会提高种植牙冠高度，影响植入长度，提高修复体冠根比，还会增加并发症和菌斑发生率[4]。本院为了让患者更好的控制修复体机械并发症和菌斑情况，展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月-2017年9月在本院诊疗的牙周炎患者68例，种植体共107颗，其种植修复时长超过1年，其中男37例，女31例;年龄23～72岁，平均（49.3±7.5）岁。纳入标准：符合种植适应证;种植初期有着良好的稳定性;种植体周围无窦道;未使用抑制菌斑的药物。排除标准：种植前没有有效控制牙周炎者;合并糖尿病、骨质疏松等系统性疾病者;存在紧咬牙、夜磨牙症状者。患者对本研究均知情同意，且本研究已经过本院伦理委员审核批准。

1.2 方法

1.2.1 分组标准 根据第1次就诊（T1）时牙周疾病严重程度和诊断，将所有患者分为健康组20例（种植体24颗）、轻中度组23例（种植体36颗）、重度组25例（种植体47颗）。其中牙周健康组：牙周相对健康，部分菌斑性龈炎患者，无探诊深度>4 mm的位点;轻中度牙周炎组：探诊深度≤6 mm，附着丧失3～5 mm，牙齿轻度松动，牙槽骨丧失牙周支持组织1/3～2/3;重度牙周炎组：探诊深度>6 mm，附着丧失>5 mm，牙齿松动、牙龈脓肿，牙槽骨丧失牙周支持组织1/2[5]。

1.2.2 种植修复复查 所有患者种植修复后均随访1年，并进行种植修复体、全口牙周复查（T2），检查方式和内容与初诊时相同，对患者的具体情况进行记录。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较三组一般情况，包括人均缺牙数、接触区过长的种植体和临床冠根比，使用X线片检查邻接触区殆龈向范围，如果接触区向邻牙牙冠软组织延长，延长低于1/3则为接触区过长;临床冠根比为临床牙冠和临床牙根长度比值。（2）比较轻中度组、重度组的牙周情况，包括T1、T2时的探诊深度、附着丧失情况。（3）比较三组机械并发症和种植体留存率，其中种植修复体机械并发症包括崩瓷、基台螺丝松动、修复体固位力丧失、修复体螺丝松动、螺丝孔封闭树脂脱落等。（4）比较三组食物嵌塞、种植体接触过紧、种植体接触过紧丧失率。使用含蜡牙线检查邻面接触区位置、近远中接触松紧情况，邻接触过紧：牙线有较大阻力或是通过困难;邻接触丧失：牙线通过时毫无阻力[6]。（5）比较三组患者T2时种植体的菌斑指数，菌斑指数评分标准：3分表示邻面、龈缘区或龈沟内存在大量软垢;2分表示邻面或龈缘存在肉眼可见的菌斑;1分表示龈缘区牙面上存在较薄的菌斑，肉眼无法看见，但探针尖轻刮可发现菌斑;0分表示龈缘区无菌斑[7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 健康组男12例、女8例，年龄23～69岁，平均（46.62±7.24）岁;轻中度组男12例、女11例，年龄24～71岁，平均（48.58±7.64）岁;重度組男13例、女12例，年龄24～72岁，平均（49.61±7.81）岁。三组年龄、性别资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组一般情况比较 健康组人均缺牙数、接触区过长的种植体、临床冠根比均优于轻中度组、重度组，且轻中度组人均缺牙数、临床冠根比均优于重度组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 轻中度组和重度组牙周情况比较 T1、T2时，轻中度组探诊深度、附着丧失均低于重度组，且两组T2时的探针深度、附着丧失均明显低于T1，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 三组机械并发症和种植体留存率比较 三组均无种植体丧失情况，种植体留存率均为100%;107颗种植体中发生机械并发症13颗，总发生率为12.15%;其中轻中度组、重度组并发症发生率与健康组比较，差异均无统计学意义（字2=0.278、0.075，P>0.05），见表3。

2.5 三组食物嵌塞、邻接触过紧、邻接触丧失发生率比较 健康组食物嵌塞率均低于轻中度组和重度组，差异均有统计学意义（字2=7.218、7.787，P<0.05）;健康组邻接触过紧率均低于轻中度组和重度组，差异均有统计学意义（字2=4.500、6.258，P<0.05）;健康组邻接触丧失率均低于轻中度组和重度组，差异均有统计学意义（字2=4.105、5.794，P<0.05），见表4。

2.6 三组T2时种植体的菌斑指数对比 T2时，健康组种植体菌斑指数最低，为（0.81±0.32）分，与轻中度组（1.68±0.43）分和重度组（2.36±0.54）分比较，差异均有统计学意义（t=8.560、15.147，P<0.05），且轻中度组低于重度组（t=6.197，P<0.05）。

3 讨论

牙周炎的患病因素之一就是菌斑，和天然牙周组织相比较，种植体修复后，在种植体周边更容易形成菌斑，从而诱发炎症，提高种植体折断、螺丝折断以及固位力丧失等并发症发生率[8]。另外牙周炎还会降低种植体的留存率，所以为了更好地应对修复体并发症和菌斑情况，要掌握相关因素制定有针对性应对策略。

本研究根据牙周状况将68例患者分为健康组、轻中度组、重度组，健康组人均缺牙数、接触区过长的种植体、临床冠根比均优于轻中度组、重度组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组均无种植体丧失情况，种植体留存率均为100%;107颗种植体中发生机械并发症13颗，总发生率为12.15%;其中健康组、轻中度组、重度组并发症发生率分别为12.50%、8.33%、14.89%，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，与牙周健康者相比较，患有牙周炎的部分患者会存在牙缺失状况，而且牙缺失部位会有垂直骨高度丧失状况，种植修复后，冠根比会提高[9]。而在重度牙周炎患者中，缺失牙情况更为严重，还会损失很多垂直骨高度，提高冠根比，修复难度大[10]。但是经过分析，牙缺失增多、冠根比的提高并没有明显增加种植修复体机械并发症[11]。

同时，本次研究中健康组食物嵌塞率为4.17%、邻接触过紧率为4.17%、邻接触丧失率为12.5%，均明显低于轻中度组和重度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，种植体食物嵌塞与修复体状态、咬合关系、邻牙接触情况等有着密切关系。国外相关研究中，牙周健康和不健康的人相比较，种植修复后周围软组织更容易感染，菌斑是具有特异性的因素[12]。另外还有研究表明，种植体软组织乳头缺失，会造成邻接触丧失，不仅会导致食物嵌塞，还会降低美感[13]。为了避免种植修复周围堆积菌斑、食物嵌塞，严重的牙周炎患者在种植修复中，应延长软组织接触区、修改邻接触点等方式，防止三角间隙的形成[14]。

另外，本研究在T2时，健康组种植体菌斑指数均低于轻中度组和重度组，且轻中度组低于重度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，牙周健康的患者，种植体间隙填满软组织乳头的患者不容易菌斑聚积，而牙周炎重度患者，种植体间隙未填满软组织乳头容易菌斑聚积[15]。这是因为很多患者不会长期坚持使用牙缝刷，对于牙间隙邻面的菌斑无法及时清洁[16];特别是重度牙周炎患者，为了让软组织乳头充满，没有顾忌种植体外展隙和外形凸度的情况下，对邻接触区进行强制延长，加之垂直骨高度丧失，会提高种植体自洁难度[17];同时，牙间隙小、邻面接触过长、种植体外形不佳等因素，难以通过牙缝刷、刷牙等方式完全消除种植体颈部菌斑[18]。所以，在种植修复设计中，健康牙周患者和重度牙周炎患者应区别对待，如果是重度牙周炎患者，首先要设计合理的修复体形态，对牙齿邻面外形凸度进行恢复，让食物能够顺利排溢，其次修复体要留有一定的间隙[19]。如果是牙周健康者，要尽量让软组织乳头充满，若患者有骨缺损状况应实施软硬组织增量手术，重建软组织乳头，以便提高自洁和清洁效率，提高远期效果[20]。

综上所述，牙周炎的严重程度对种植修复体机械并发症的影响不大，但是牙周健康的患者在菌斑控制上有着更好的效果，重度患者在种植修复方案制定中，要适当关闭邻间隙，让患者更好的维持口腔卫生，以提高修复体存留率。

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（收稿日期：2018-11-06） （本文编辑：董悦）