妊娠期高血压疾病孕妇产前心理抑郁状态调查及相关因素分析*

张素玮　曾丽萍　黄婷婷　卢雅靖　麦碧荧

【摘要】 目的：調查妊娠高血压疾病孕妇产前心理抑郁状态，探讨分析其相关影响因素。方法：回顾性分析本院产科110例妊娠期高血压疾病患者相关临床资料，采用抑郁自评量表调查其心理健康状态，根据抑郁自评量表得分将妊娠期高血压疾病孕妇分为抑郁组和非抑郁组，探讨分析妊娠期高血压疾病孕妇发生抑郁的相关因素。结果：在本调查中，妊娠期高血压疾病孕妇产前抑郁的发生率为29.1%，明显高于国内外报道的孕产妇抑郁发生率（P<0.05）。与非抑郁组比较，抑郁组妊娠期高血压疾病孕妇的抑郁自评量表的评分均明显升高（P<0.05）。高龄、单独二胎政策、文化程度低、体力劳动者、家庭环境不良等情况下的妊娠期高血压疾病孕妇产前抑郁发生率更高（P<0.05），并且随着年龄增长、住院时间延长以及并发症增多，抑郁发生率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期高血压疾病孕妇心理抑郁的发生率高于一般孕妇群体，且抑郁的发生与年龄、文化程度、职业、家庭状态、住院时间以及合并症等密切相关，应当引起高度重视并尽早干预。

【关键词】 妊娠期高血压疾病; 心理健康; 调查

【Abstract】 Objective：To investigate the prenatal psychological depression of pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy，and discussing the related influencing factors.Method：Clinical data of 110 pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy admitted to the department of obstetrics in our hospital were retrospectively analyzed.The women were divided into depression group and non-depression group according to self ration depression scale（SDS）.The related influencing factors were explored and analyzed.Result：In this investigation，the incidence of prenatal psychological depression in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy was 29.1%，which was significantly higher than that of the reported incidence of the general pregnant and lying-in woman at home and abroad（P<0.05）.The SDS score in depression group was significantly higher than that in the non-depression group（P<0.05）.Pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy had a higher incidence of prenatal depression in the case of old age，single second child policy，low educational level，manual labor，and poor family environment，and the incidence of depression was higher with the increase of age，longer hospitalization time and increased complications，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The incidence of psychological depression in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy is higher than that of general pregnant women，and the occurrence of depression is closely related to age，education level，occupation，family status，length of hospitalization and complications，which should be highly valued and intervened as early as possible.

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy; Psychological health; Investigation

First-authors address：Xiaolan Hospital of Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.013

妊娠期高血压疾病是临床产科最常见的并发症之一，对妊娠期妇女以及胎儿的健康和安全存在严重影响[1-4]。由于妊娠期高血压疾病造成孕妇病理生理及心理发生一系列改变，容易促使产生焦虑、抑郁等不良心理状态，影响妊娠结局[5]。本研究通过对本院妊娠期高血压疾病孕妇的心理状态进行调查，了解其心理抑郁状况并探讨分析其相关影响因素。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年1月-2017年6月在本院产科住院，临床症状和血压均符合妊娠期高血压疾病的临床诊断标准的妊娠期高血压疾病孕妇[6]。纳入标准：年龄≥18岁，神志清楚，理解力及定向力无异常，无认知功能障碍病史及精神病史，能自主并愿意配合完成问卷调查。

1.2 方法 收集患者的年龄、胎次、孕周、分娩方式、文化程度、职业、家庭关系状态、基础疾病等基本资料，记录入院后发生合并症情况（心、肾、眼底等）、住院时间等临床资料，建立临床资料库。

1.3 评价标准 采用抑郁自评量表（Self Ration Depression Scale，SDS）对入选者的心理健康状态进行评估。抑郁自评量表，包共20个条目，每个条目得分0～4分，标准分为总分乘以1.25后所得的整数部分。<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情況 110例妊娠期高血压疾病孕妇患者，32例发生抑郁，发生率为29.1%，其中轻度抑郁18例（16.4%），中度抑郁11例（10.0%），重度抑郁3例（2.7%）。

2.2 两组抑郁相关因素比较 与非抑郁组比较，抑郁组抑郁自评量表的评分均明显升高（P<0.05）;高龄、单独二胎政策孕妇、文化程度低、体力劳动职业、家庭环境不良、多发合并症等孕妇的抑郁发生率更高（P<0.05），并且随着年龄增长、住院时间延长以及合并症增多，抑郁发生率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

妊娠期高血压疾病孕妇出现妊娠生理以外的一系列病理改变，对妊娠过程及结局造成一定的不良影响。多数妊娠期高血压疾病孕妇对疾病本身认识不足和心存恐惧，加上病理性血压波动、反复住院及药物治疗等，容易出现焦虑、抑郁等不良心理状态，对母婴健康造成不良影响[8-11]。及早发现妊娠期高血压疾病孕妇心理不良状态，及早采取干预措施，对母婴健康和妊娠结局具有重要意义。

目前国内外尚无关于产前抑郁的大数据流行病学数据，国外Kitamura等[12]报道孕期焦虑抑郁症的发生率为16.5%，国内韩蓁等[13]报道产前抑郁症发生率为25.5%。本研究妊娠期高血压疾病孕妇产前抑郁的发生率高达29.1%，明显高于一般孕妇群体。相关研究提示：妊娠期抑郁会增加早产、低出生体重和宫内生长受限发生的风险[14]。在临床管理中应高度关注其妊娠生理及心理状态变化，及早发现心理状态改变并及早采取干预措施，才能有效促进康复和保证妊娠安全。

本研究对妊娠期高血压疾病孕妇发生心理抑郁的相关因素进行调查，发现高龄孕妇心理抑郁的发生率更高，并且随着年龄增长抑郁发生率增加。从生育角度而言，高龄孕妇并非处于生育最佳年龄阶段，对妊娠及分娩安全存在明显担忧情绪，并顾虑子代遗传及健康问题，加之社会和家庭的各种压力，精神处于长期紧张状态，容易出现孕期抑郁[15-16]。值得注意的是，接受“单独二胎政策”怀孕的妊娠期高血压疾病孕妇，其抑郁发生率高达47.8%。随着全面二胎政策开放，高龄孕妇明显增加，面临生理、病理、心理等多重压力，相比之下更容易发生心理抑郁，这应该成为全面二胎政策后临床产科应当关注的重要问题[17-18]。本研究发现：文化程度低以及从事体力劳动职业的妊娠期高血压疾病孕妇心理抑郁的发生率更高，考虑其受到文化水平限制，对妊娠期高血压疾病本身缺乏正确而充足的认识，难以理解和接受各种病理改变及并发症，对各种治疗手段感到紧张和恐惧，容易出现心理负担过重而导致心理抑郁的发生。此外，在家庭关系不良、经济状态不佳的孕妇，多数对分娩心理准备不充分，亦容易出现心理抑郁。

本研究发现妊娠期高血压疾病孕妇出现并发症越多、住院时间越长，其心理抑郁的发生率越高。妊娠期高血压疾病孕妇在妊娠期出现一系列病理改变，病理性血压波动，可造成心、肾、眼等多脏器损害，甚至产后出血等危急重症，对胎儿而言可能导致胎盘早剥、胎儿窘迫、早产、流产、死产等风险，大多妊娠期高血压疾病孕妇心存担忧和紧张，对自身疾病产生恐惧，加上反复住院及药物治疗等，容易出现抑郁心理。且随着住院时间越长，心理紧张及恐惧感越明显，抑郁发生率越高，程度越重。

随着现代医学模式的转变，心理与健康之间的关系越来越密切，高度关注妊娠期高血压疾病孕妇心理状态及变化，做好心理、生理、社会、文化评估，尽早开展积极有效的心理干预，对促进母婴健康具有重要意义。

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（收稿日期：2018-09-27） （本文编辑：周亚杰）