益肾活血中药对单侧卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后卵巢功能的影响

陈燕　刘何玥

【摘要】 目的：探討益肾活血中药对单侧卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后卵巢功能的影响。方法：选取2014年10月-2017年12月本院收治的单侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者80例。按照随机数字表法将其分为研究组（腹腔镜手术+益肾活血中药术后调理）与对照组（行腹腔镜手术治疗），各40例。比较两组手术前后的抗苗勒氏管激素（AMH）、性激素（FSH、LH、E2）、窦卵泡数（AFC）。结果：术后第1个月，两组AFC、AMH、E2水平均低于术前，FSH水平均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后第3个月，研究组的AMH、AFC、FSH、E2与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组AFC、AMH均低于术前（P<0.05）;术后第6个月，研究组AFC、AMH、E2水平均高于术前及对照组，FSH水平均低于术前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但对照组AMH、AFC、FSH、E2与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术前后，两组LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后予以益肾活血中药进行治疗，可显著改善术后的卵巢功能。

【关键词】 卵巢子宫内膜异位囊肿; 腹腔镜手术; 益肾活血中药; 卵巢功能

【Abstract】 Objective：To explore the influence of traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation on ovarian function after laparoscopic surgery for patients with unilateral ovarian endometriosis cyst.Method：A total of 80 patients with unilateral ovarian endometriosis cyst admitted to our hospital from October 2014 to December 2017 were selected.According to the method of random number table，they were divided into study group（laparoscopic surgery + traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation）and control group（laparoscopic surgery），40 cases in each group.The antimullerian hormone（AMH），sex hormone（FSH，LH，E2）and antral follicle counting（AFC）before and after operation between two groups were compared.Result：At the first month after operation，the levels of AFC，AMH and E2 in two groups were lower than those of before operation，and the levels of FSH were higher than those of before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the third month after operation，AMH，AFC，FSH and E2 in study group were compared with before operation，the differences were not statistically significant（P>0.05），but AFC and AMH in control group were lower than those of before operation（P<0.05）.In the sixth month after operation，the levels of AFC，AMH and E2 in study group were higher than those of before operation and the control group，the levels of FSH were lower than those of before operation and control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but AMH，AFC，FSH and E2 in control group were compared with before operation，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Before and after operation，the levels of LH in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation is helpful to improve ovarian function after surgery for patients with unilateral ovarian endometriosis cyst.

【Key words】 Ovarian endometriosis cyst; Laparoscopic surgery; Traditional Chinese medicine of benefiting kidney and promoting blood circulation; Ovarian function

First-authors address：Jianghan Oil-field General Hospital of Hubei Province，Qianjiang 433124，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.015

卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症中常见的临床类型之一，该病对育龄妇女的卵巢功能和生育能力可产生重大不良影响。目前药物治疗该病的疗效非常有限，尤其对于较大的子宫内膜异位囊肿，临床一般首选手术治疗。近些年来，随着微创医学的发展和微创观念的深入，腹腔镜手术越来越普遍，现已成为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选手术方式。然而，腹腔镜手术剔除卵巢囊肿过程中会因各种原因不同程度地损害卵巢功能，且术后容易复发。临床观察发现，术后辅以中药治疗可弥补手术治疗的不足，有助于修复和改善卵巢功能。本研究于腹腔镜剔除卵巢子宫内膜异位囊肿术后运用益肾活血中药进行治疗，观察评估其术后的卵巢功能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2017年12月本院收治的80例单侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象。（1）诊断标准：西医诊断标准参照2015年颁布的子宫内膜异位症指南中的子宫内膜异位症有关内容制定[1];中医诊断标准参考《中医妇科学》中有关内容拟定肾虚血瘀型子宫内膜异位症的诊断标准[2]，具体包括：经行小腹坠痛、痛有定处，经色紫暗或夹血块，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡黯或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细。（2）纳入标准：符合以上中、西医诊断标准并经病理检查证实;年龄20～30岁，有再生育需求;卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥5 cm;无明确手术禁忌证;既往无妇科手术病史，月经正常。（3）排除标准：合并有其他生殖内分泌疾病者;近3个月内曾经接受过激素治疗者;治疗依从性差，不能按时服药者;治疗期间妊娠者。按照随机数字表法将其分为研究组（腹腔镜手术+益肾活血中药术后调理）与对照组（行腹腔镜手术治疗），各40例。研究对象均签署临床医学研究知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均于月经干净后3～7 d由同一组手术医师于气管插管全麻下实施腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，术中采用双极电凝止血（除非出血量多必须缝合止血者），电凝功率设定为30 W，避开卵巢门的位置进行电凝操作。所有患者术中剔除的囊肿组织均进行病理检查。（1）研究组：按上述方法实施腹腔镜手术后1周开始予以益肾活血中药进行治疗6个月。具体方药组成：菟丝子30 g、当归10 g、熟地黄15 g、仙灵脾10 g、山萸肉15 g、补骨脂10 g、香附10 g、三七5 g、水蛭6 g、丹参20 g、桑寄生15 g、三棱10 g、莪术10 g、白术20 g、甘草6 g。每日1剂，加水煎取约200 mL，复煎1次，分早晚两次口服。月经期停用，连续服用6个月。（2）对照组：同研究组采取同样的手术方式行腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，术后定期监测卵巢功能。

1.3 观察指标 所有患者于术前及术后第1、3、6个月月经周期的第2～4天抽取静脉血查抗苗勒氏管激素（antimullerian hormone，AMH）和性激素[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）]，并于当日行经阴道彩色B超检查，监测直径2～10 mm的所有窦卵泡数（AFC）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，組间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组年龄20～29岁，平均（24.30±3.57）岁;卵巢子宫内膜异位囊肿最大直径平均（6.92±3.25）cm;病程8个月～3年，平均（1.86±0.76）年。对照组年龄21～30岁，平均（25.29±2.98）岁;卵巢子宫内膜异位囊肿最大直径平均（6.16±2.93）cm;病程10个月～4年，平均（2.12±0.89）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后不同时期的性激素比较 术前、术后第3个月，两组FSH、LH、E2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第1个月，两组E2水平均低于术前，FSH水平均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后第6个月，研究组E2水平均高于术前及对照组，FSH水平均低于术前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其他指标间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后不同时期的AFC比较 术前，两组AFC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第1个月，两组AFC均低于术前（P<0.05），但两组AFC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第3个月，研究组AFC与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），但对照组AFC均低于术前及研究组（P<0.05）;术后第6个月，研究组AFC均高于术前及对照组（P<0.05），但对照组AFC与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后不同时期的AMH值比较 术前，两组AMH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第1个月，两组AMH值均低于术前（P<0.05），但两组AMH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第3个月，研究组AMH值与术前、对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组AMH值低于术前（P<0.05）;术后第6个月，研究AMH高于术前及对照组（P<0.05），对照组AMH值与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。